Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Поражения кишечника при иммунодефицитах

Поражения кишечника при иммунодефицитах

Тонкая кишка содержит большое количество лимфоидных клеток, обеспечивающих иммунную защиту от антигенов, поступающих в кишечник. Повреждение иммунной системы ведет к повторным бактериальным инфекциям, развитию синдрома мальабсорбции, прогрессирует энтеральный синдром.

Вариабельные иммунодефициты, клиническая картина, симптомы и лечение

Вариабельные иммунодефициты (ВИД) протекают с преобладанием недостаточности иммуноглобулинов, составляя 4:1 000 000 для мужчин и 15:1 000 000 для женщин (А.С. Логинов и соавт., 1984). Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется снижением в крови уровня всех классов иммуноглобулинов, приблизительно у половины больных выявляется также расстройство клеточного иммунитета.

Причины ВИД не известны. У 33-100 % больных диагностируется лямблиоз кишечника, увеличивается обсеменение фекальной флорой проксимальных отделов тонкой кишки, что связывают с резким уменьшением секреторного иммуноглобулина А. Нарушается всасывание в тонкой кишке из-за прогрессирующей атрофии слизистой оболочки.

Клиническая картина и симптомы. В клинической картине болезни доминируют диарея, нарастающие симптомы тяжелого синдрома мальабсорбции, сочетающиеся с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, которые проявляются выраженной белковой, электролитной и витаминной недостаточностью, анемией, гипокальциемией и остеомаляцией, истощением, гипопротеинемическими отеками, полисерозитами. Обращают на себя внимание рецидивирующие инфекционные процессы (повторные пневмонии, отиты, синуситы, пиелиты, холециститы).

Основной метод диагностики ВИД – определение концентрации иммуноглобулинов: регистрируется постоянное снижение содержания IgG, у большинства больных снижен уровень igA, igM, имеется дефицит Т-хелперов. При рентгенографическом и эндоскопическом исследовании тонкой кишки выявляются участки узелковой гиперплазии (узелки имеют размеры до 3-5 мм). При их гистологическом исследовании обнаруживаются резкое уменьшение в строме плазматических клеток, лимфоцитарная инфильтрация и узелковая лимфоидная гиперплазия. В каждом случае ВИД следует исключить синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекцию, СПИД), лимфому и болезнь тяжелых альфацепей.

Лечение. Больным ВИД с синдромом нарушенного всасывания назначают диету № 4-4в, повторные курсы антибактериальной терапии с целью санации очагов хронической инфекции, повторные курсы лечения лямблиоза кишечника (метронидазол, 250 мг 3 раза в день, курс лечения - 5-10 дн, а при отсутствии эффекта рекомендуется тинидазол в разовой дозе 2 г однократно, затем метронидазол, 250 мг 2 раза в день 5 дн).

Больные ВИД должны постоянно получать заместительное лечение гамма-глобулином по 25 мг/кг еженедельно или 100 мг/кг ежемесячно внутримышечно. Если эта терапия не предотвращает развитие повторных бактериальных инфекций, дозу препарата необходимо увеличить до 50 мг/кг еженедельно. Показано повторное введение свежезамороженной плазмы по 10-20 мг/кг внутривенно с интервалом в 2-4 нед.

При СПИДе положительные результаты лечения позволяет получать эндолимфатическая терапия.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Поражения кишечника при иммунодефицитах» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: