Признаки, симптомы, течение механической кишечной непроходимости
Клиническая картина. Семиотика различных форм острой кишечной непроходимости сходна. В клиническом течении механической непроходимости различают три периода.
Первый период течения механической кишечной непроходимости
Первый период механической кишечной непроходимости продолжается (условно) в течение первых 6-12 ч и проявляется схваткообразными болями в животе, урчанием, бурной видимой перистальтикой кишечника, рвотой, задержкой стула и газов. Если непроходимость кишки сопровождается нарушением кровообращения в брыжейке, то возможны явления шока: бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, одышка, тахикардия и гипотензия. При осмотре больного обращает на себя внимание то обстоятельство, что живот мягкий, малоболезненный, обычно не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, но при поверхностной пальпации может появиться видимая перистальтика, сопровождающаяся приступообразной болью.
Второй период течения механической кишечной непроходимости
Второй период течения механической кишечной непроходимости наступает через 6-12 ч от начала заболевания и характеризуется изменением клинической картины. Интенсивность боли уменьшается, она становится постоянной. Рвота повторяется все чаще, появляются неприятный запах изо рта, жажда. Язык становится сухим, покрывается серо-коричневым налетом. Нарастает тахикардия, нередко снижается артериальное давление. Возникает локальное вздутие и асимметрия живота, видимая перистальтика уменьшается, кишечные шумы ослабевают. При перкуссии живота, как правило, определяется тимпанит, при пальпации начинает прощупываться расширенная уплотненная кишка в виде эластичной опухоли (расширение кишки выше препятствия), над которой при перкуссии определяется тимпанит (симптом Валя), шум плеска. Симптом Щеткина- Блюмберга отсутствует или выражен нерезко.
Третий период течения механической кишечной непроходимости
Третий период механической кишечной непроходимости развивается после 12-24 ч течения заболевания, когда формируются интоксикация продуктами распада поврежденных тканей и бактериального разложения кишечного содержимого, а также явления перитонита. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Боли остаются постоянными, усиливаются при движении, вдохе, кашле, пальпации и перкуссии живота. Рвота становится неукротимой, рвотные массы содержат желчь, нередко приобретают "каловый запах". Живот резко вздут, вдыхании не участвует, напряжен и резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Пульс частый, артериальное давление снижено. Газы не отходят, стула нет.
При пальцевом исследовании прямой кишки она оказывается пустой, раздутой, сфинктер зияет (симптом Обуховской больницы). Изменяется поведение и облик больного: развиваются эйфория и беспокойство, снижается тургор кожи, обостряются черты лица.
Симптомы и течение при различных видах механической непроходимости кишечника
Странгуляционная непроходимость характеризуется очень бурным началом, быстро прогрессирующей интоксикацией и развитием разлитого перитонита вследствие гангрены кишки. Основной вид странгуляционной непроходимости - заворот тонкой кишки.
В результате физической нагрузки, обильного приема грубой, жирной пищи натощак, солевых слабительных препаратов, а также при наличии спаечной болезни может произойти поворот тонкой кишки чаще по часовой стрелке на 180-360° С, с вовлечением в процесс нескольких петель кишки. При этом остро возникают сильнейшая боль, рвота, сопровождающиеся клинической картиной шока. В первые часы отмечается видимая перистальтика, кишечные шумы слышны на расстоянии. Через 3- 6 ч от начала заболевания появляется вздутие живота, его асимметрия, шум плеска. Заворот сигмовидной кишки возможен при удлинении кишки, копростазе. Появляется схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся рвотой, задержкой стула и газов.
Живот асимметричен, раздутая петля кишки четко контурирует через переднюю брюшную стенку. Живот при пальпации мягкий, ампула прямой кишки зияет. Узлообразование составляет 3-4 всех случаев механической кишечной непроходимости.
Внезапно появляется резчайшая боль в животе, сопровождающаяся шоком. Больные ведут себя крайне беспокойно, стонут, кричат. Кожа землистого цвета, покрыта потом, слизистые оболочки цианотичны. Нарастает тахикардия, быстро снижается артериальное давление, прогрессирует перитонит.
Обтурационная непроходимость в основном развивается постепенно. Типичны схваткообразные боли в животе при общем удовлетворительном состоянии, поздняя рвота. Длительность периодов клинического течения существенно удлинена: первый период продолжается до 24 ч и более, второй - до 36, третий наступает позже 36 ч. При опухолевых процессах клиническая симптоматика нарастает еще более медленно, на фоне интоксикации и расстройств стула.
Динамическая кишечная непроходимость развивается редко, симптомы спастической формы практически не отличаются от симптомов механической или обтурационной. Быстрое нарастание симптомов продолжается до тех пор, пока гиперкинетическая реакция не сменяется угнетением моторики.
Паралитическая непроходимость всегда вторична, ведущее проявление ее - нарастающее вздутие живота при нарушении отхождения газов, отсутствии стула. Перитонит развивается поздно, прогрессирует очень медленно.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Признаки, симптомы, течение механической кишечной непроходимости» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |