Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диагностика

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в основном проявляются симптомами недостаточности кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом и пептическим эзофагитом: изжога, отрыжка, срыгивание желудочным содержимым, которые усиливаются при наклоне туловища вперед и в положении лежа, т.е. когда возникает заброс желудочного содержимого в пищевод. Часто встречается (при фиксированных грыжах) и упорно протекает боль, которая локализуется в области эпигастрия и мечевидного отростка. Болевой синдром может быть эпизодическим или постоянным, но характерным является его возникновение после еды, в горизонтальном положении тела, при физической нагрузке, упорном кашле, метеоризме и т.д.

Боли напоминают коронарные, их следует дифференцировать со стенокардией (при грыжах отсутствуют стабильные изменения на ЭКГ, нитроглицерин не эффективен, выявляется связь с приемом пищи и положением тела). У лиц пожилого возраста грыжа может провоцировать истинную стенокардию. Нередко имеет место дисфагия.

При параэзофагеальных грыжах наблюдаются боли, а изжога и срыгивание обычно отсутствуют.

Классификация. Общепринятой единой классификации нет. Выделяют грыжи фиксированные (постоянные), нефиксированные, скользящие (аксиальные) и пароэзофагеальные.

Клиническая картина. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у лиц пожилого возраста и нередко сочетаются с желчнокаменной болезнью, хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата, язвенной болезнью и другими заболеваниями. Они могут протекать бессимптомно.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить грыжу и желудочно-пищеводный рефлюкс. Для этого обязательно производится полипозиционное (в вертикальном и горизонтальном положении больного) обследование с применением специальных приемов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления (покашливание, положение Квинке - ноги выше головы, натуживание, напряжение брюшного пресса и др.). Эти приемы используются для обнаружения нефиксированных аксиальных грыж.

Диагностировать эзофагит и степень его выраженности, а также недостаточность кардии помогает эзофагоскопия. Применяется также азофаготонокимография - графическая запись внутрипищеводного и желудочного давления.

Осложнения. Рефлюкс-эзофагит, пептическая язва пищевода, пищеводное кровотечение, развитие стриктуры и рубцово-воспалительного укорочения пищевода, ущемление (при параэзофагеальных грыжах).

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диагностика» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Что такое грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причины
• Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Вся информация по этому вопросу