Как лечить запоры, диета, слабительные средства
Лечение запоров сложное. Прежде всего, необходимо уделить внимание выявлению и лечению основного заболевания, без устранения которого невозможно добиться стойкой нормализации стула.
При явлениях дишезии (запор, связанный с нарушением акта дефекации) следует выработать рефлекс на дефекацию. Пациент не должен спешить. Утром нужно выпить стакан холодной минеральной воды, сделать гимнастику (втягивание и вытягивание заднего прохода, дыхание животом, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде), массаж живота по ходу часовой стрелки. Большое значение имеет правильное питание.
В рацион включают растительное масло, хлеб из муки грубого помола, каши из гречневой, пшенной, перловой или овсяной крупы, вареные и сырые овощи, соки, фрукты, отруби. Пищу следует принимать не менее 4 раз в день. Не рекомендуются хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Ограничиваются каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель.
При спастической дискинезии блюда из грубой клетчатки могут усугублять спазмы, поэтому сначала употребляют овощи в вареном виде, а затем постепенно включают блюда из сырых овощей.
С целью регуляции моторики кишки назначают реглан, церукал (по 10 мг 3 раза в день), эглонил (по 100 мг 2 раза в день).
Хорошо действует физиотерапия (водные процедуры, парафиновые и грязевые аппликации на живот, фарадизация анальной зоны, ионофорез с разными препаратами - в зависимости от вида дискинезии, воздействие синусоидальными модулированными и диадинамическими токами).
В ряде случаев эффективна иглорефлексотерапия. При отсутствии эффекта от этих воздействий назначают различные слабительные средства.
Слабительные средства действуют на разных уровнях.
Средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию: слабительные, содержащие антрахиноны (препараты сенны, ревеня, крушины, жостер; фенолфталеин, бисакодил, изафенин, депурафлукс, оксафенизатины и др.); касторовое масло; солевые слабительные (сульфат натрия, сульфат магния, соль бар-бара, карловарская соль, лаксигал и др.); сурфактанты (натрий и кальций-диоктилсукцинат).
Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника (наполнители): морская капуста, льняное семя, агар-агар, регулакс, форлакс, препараты метил целлюлозы (лаксиплант, атиолакс, кристолак, порталак, мукофальк, ламинарид, доксидон и др.), отруби, неабсорбирующиеся полусинтетические полисахариды (лактулоза, ксилит, сорбит и др.). Они обладают способностью к набуханию и образованию ригидной слизи, а также небольшого количества лимонной кислоты, оказывающей мягкий послабляющий эффект.
Физиологическое действие так называемых балластных веществ, содержащих целлюлозу, пектины, гемицеллюлозу, лигнин, обусловлено связыванием растительных волокон с водой, органическими веществами и воздействием на кишечную флору. Они обеспечивают формирование гелеобразных структур, что влияет на опорожнение желудка, скорость всасывания и транзита в тонкой кишке, адсорбируют желчные кислоты, тем самым улучшая энтерогепатическую циркуляцию их, обладают антиоксидантными эффектами, регулируют всасывание минеральных веществ. Отсутствие балластных веществ в диете может провоцировать развитие рака толстой кишки.
Начинают лечение запоров с малых доз наполнителей, которые подбирают индивидуально. Не следует сочетать солевые слабительные или касторовое масло с фенолфталеином, изафенином и производными антрахинона.
У больных с наклонностью к спазмам толстой кишки слабительные препараты необходимо назначать вместе с антиспастическими средствами.
При атонии кишечника к слабительным добавляют желчегонные препараты (производные дезоксихолевой кислоты).
Масляные слабительные противопоказаны при недостаточности поджелудочной железы. В практике из антрахиноновых средств применяются такие препараты, как регулакс, сенаде, бекунис, глаксена, кафиол, бисакодил. В качестве наполнителей назначают ламинарид, атиолакс, отруби. Часть препаратов можно применять в виде настоев, отваров.
Например, отвар или настой коры крушины или александрийского листа, плодов жостера - 1 столовая ложка каждого на 1 стакан кипятка, пить по 1/2-1 стакану вдень; семя льна, семя подорожника - по 1 столовой ложке каждого на 1 стакан воды. Можно составить и другие слабительные сборы.
Для лечения наиболее эффективно применение шипучих суппозиториев (ферролакс, кальциолакс, свечи с лития карбонатом). В основе действия этих средств лежит образование углекислого газа в просвете прямой кишки.
С помощью комплексного лечения большинство больных удается избавить от хронических запоров.
Длительное злоупоребление слабительными средствами вызывает различные побочные эффекты. Среди них отмечают аллергические реакции, лекарственную диарею, кишечную непроходимость и др. Однако особого внимания заслуживает меланоз толстой кишки, являющийся одним из самых специфических осложнений злоупотребления дериватами антрахинона. Указанные препараты вызывают пигментацию слизистой оболочки толстой кишки в результате влияния на лизосомы макрофагов как самой слизистой оболочки, так и нервной ткани кишки. При ректоскопии на неизмененной слизистой оболочке видна темно-коричневая пигментация, являющаяся скоплением пигментсодержащих макрофагов.
Функциональные на первых порах изменения при длительном злоупотреблении слабительными могут переходить в тяжелое, необратимое поражение кишечника, когда толстая кишка превращается в инертную трубку. Поэтому назначать слабительные средства нужно с большой осторожностью, а если необходимо, применять короткое время; Следует шире использовать сорбит и травы, обладающие послабляющим действием.
Применение клизм приводит к развитию привыкания к ним и усугублению нарушения регуляции кишечника. При правильном питании многие больные не нуждаются в слабительных средствах.
В редких случаях упорных, тяжело протекающих запоров, резистентных к проводимой консервативной терапии, приходится прибегать к резекции толстой кишки. Объем операции определяется локализацией и протяженностью участка кишки с функциональными нарушениями. Однако при слишком экономной резекции, особенно если патологический процесс не локализован только в сигмовидной кишке, часто наблюдаются рецидивы заболевания.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Как лечить запоры, диета, слабительные средства» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |