Виды операции на желудке

В настоящее время производятся три вида хирургических вмешательств при заболеваниях желудка, выполняемых в различных модификациях: резекция желудка, гастроэнтеростомия, ваготомия.

Резекция желудка, виды, осложнений после операции резекции желудка

Операция выбора. Показания: рак и полипоз желудка, осложненное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острое расширение желудка, различные осложнения после гастроэнтеростомии.

После резекции желудка в 70-80% случаев кислотность желудочного содержимого падает до нуля, ускоряется моторно-эвакуаторная функция желудка, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта появляется обильная флера (кишечная палочка, энтерококк), нарушается кишечное пищеварение. У большинства больных после резекции желудка наступает полная компенсация функций органов пищеварения. Различные осложнения можно классифицировать следующим образом:

1. синдром малого желудочка или синдром культи желудка - полнота, тяжесть, распирание под ложечкой сразу после еды, быстрая насыщаемость, тупые боли под ложечкой, отрыжка, тошнота. Эти симптомы связаны с малым объемом культи желудка н гастритическими изменениями в ней;
2. еюнальный гиперосмотический синдром - после еды через 10-30 минут возникают общая слабость, потливость, тахикардия, тошнота, иногда рвота, понос. При этом повышается артериальное давление, снижается объем циркулирующей крови, возникают изменения электрокардиограммы. Приток в просвет тонкой кишки значительного количества жидкости из кровяного русла вызывает растяжение кишки и, по-видимому, рефлекторно стимулирует кишечную моторику. Этот синдром возникает при быстром переходе пищевых масс из культи желудка в верхние отделы тонкого кишечника. В развитии синдрома важную роль играют выпадение функции пилорического сфинктера, размеры отверстия желудочно-кишечного анастомоза;
3. гипергликемический синдром - вариант гиперосмотического еюнального синдрома: после приема глюкозы или пищи, содержащей легко усваиваемые углеводы, через 10-20 минут появляются горячий пот, сердцебиение, слюнотечение, тошнота, головокружение, покраснение лица, отрыжка, урчание в животе, иногда понос, чувство жара, повышается артериальное давление (ряд симптомов, свойственных возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы). Синдром связан с быстрым всасыванием углеводов в тонком кишечнике и повышением уровня сахара крови;
4. гипогликемический синдром - нередко возникает как компенсаторная или реактивная гипогликемия после гипер-гликемического синдрома (компенсаторное поступление в кровь инсулина) между 2-4 часами после приема углеводов.. У больных появляются дрожь, холодный пот, бледность, резкая слабость, головокружение, ощущение голода, сосущие боли под ложечкой, развиваются гипотония, брадикардия, иногда сжимающие боли за грудиной, головные, боли, сонливость симптомы, свойственные возбуждению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
5. синдром пищевой (нутритивной) аллергии - развивается в связи с выпадением пептического переваривания в желудке, всасыванием в тонком кишечнике крупномолекулярных белковых частиц чужеродного белка, обладающих антигенными свойствами, вследствие этого развивается сенсибилизация организма, выражающаяся в клинической картине нутритивной аллергии, симулирующей нередко острую пищевую интоксикацию;
6. синдром приводящей петли анастомоза - в основе его лежит хронический стаз приводящей петли: чувство тяжести в области правого подреберья и под ложечкой, тошнота, рвота через 45-60 минут после еды, приносящая облегчение. В рвотных массах содержится большое количество жидкости с застойной желчью, немного пищи. При синдроме приводящей петли, протекающем, со стазом в культе двенадцатиперстной кишки и приводящем отделе тощей кишки, возникают резкие приступообразные боли в правом подреберье, уменьшающиеся при положении на левом боку и прекращающиеся после рвоты;
7. синдром отводящей петли анастомоза - связан с нарушением проходимости в области отводящей петли (спайки, рубцы). Наблюдается тошнота, рвота. Рвотные массы содержат лишь недавно принятую пищу;
8. рецидив язвенной болезни - наблюдается лишь в тех случаях, когда после резекции сохраняется секреторная функция желудка или остается незамеченной во время операции вторая язва (в последнем случае и на фоне анацидного состояния). Болевой синдром при рецидиве язвы характерен для язвенной болезни, может появиться через ряд месяцев и даже лет после операции. Рецидив чаще возникает у больных, страдавших до операции язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с гиперсекрецией и гиперацидитас;
9. воспалительные поражения кишечника- энтериты и колиты - возникновение обусловлено нарушениями процессов пищеварения, в том числе ферментации пищи, быстрым попаданием ее из культи желудка в тонкий кишечник. Энтериты и колиты протекают более тяжело, если кишечник был поражен еще до операции;
10. воспалительные поражения печени и желчных путей - холециститы, гепатиты;
11. перигастриты и перивисцериты;
12. нарушения питания (белковая и поливитаминная недостаточность);
13. анемии, чаще гипохромные, вследствие нарушения всасывания железа, реже (особенно после тотальной резекции желудка по поводу рака или полипоза) гиперхромные, пернициозо-подобные, В12-дефицитные;
14. нарушения нервной системы и психики, свойственные больным язвенной болезнью, нередко более резко выраженные после операции.

Гастроэнтеростомия, осложнения после операции гастроэнтеростомии на желудке

В настоящее время гастроэнтеростомия применяется по четко определенным показаниям (у старых, очень ослабленных больных, при технической невозможности резекции). После наложения гастро-энтероанастомоза снижается секреторная функция желудка, но сохраняется гиперсекреция постоянного типа, развивается резкая перестройка слизистой оболочки желудка, снижается тонус желудочной мускулатуры, ослабляется перистальтика, опорожнение оперированного желудка происходит главным образом через анастомоз. После гастроэнтеростомии осложнения наблюдаются чаще, чем после резекции желудка, и оказываются более тяжелыми. К ним относятся;

1. незаживление язвы - быстро появляются симптомы язвенной болезни, наблюдавшиеся до операции. Этому способствуют неблагоприятные условия внешней среды, неправильное функционирование анастомоза, сохранение активной желудочной секреции, выраженные нарушения трофики;
2. рецидив язвенного страдания - возникает в более отдаленные сроки после операции и характеризуется типичной клиникой язвенной болезни, свойственной данному больному до операции. Наиболее часто рецидивирует язва двенадцатиперстной кишки;
3. возникновение новой язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке - характеризуется клинической картиной, свойственной язвенной болезни различной локализации. Дифференциации вновь возникшей или рецидивной язвы помогает рентгенологическое исследование;
4. пептическая язва тощей кишки - наблюдается у 5-15% больных, перенесших операцию гастроэнтеростомии, располагается в области анастомоза, отводящей, менее часто приводящей, петли. Возникает в различные сроки после операции, чаще всего от 4 месяцев до 2 лет/особенно у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с интенсивной секреторной реакцией. Выраженный болевой синдром характеризуется изменением обычной локализации болей влево и вниз и более ранним, чем до операции, их появлением, "голодными" болями, связью болей с характером пищи, иногда постоянным их течением, изжогой, кислой и горькой отрыжкой, рвотой, в ряде случаев признаками двигательной недостаточности желудка (тухлая отрыжка, застойная рвота и пр.). Пептической язве тощей кишки свойственны некоторые осложнения: а) желудочно-тонкокишечный, поперечноободочный свищ - возникает при прободении пептической язвы тощей кишки или язвы анастомоза в поперечноободочную кишку, вследствие чего устанавливается прямое сообщение между желудком и толстым кишечником; появляется упорный понос, в кале содержится непереваренная пища (уже через 3-5 часов); беспокоит каловая отрыжка и рвота. Иногда эти симптомы появляются периодически - клапанный свищ. Диагноз подтверждается направленным рентгенологическим исследованием. Лечение хирургическое; б) пенетрация пептической язвы тощей кишки в другие органы - печень, поджелудочную железу и пр.; в) прободение язвы в свободную брюшную полость с развитием перитонита;
5. нарушения функции анастомоза, связанные С развитием воспалительных изменений или спаечного процесса в области анастомоза, различными техническими погрешностями, допущенными во время операции. Следствием этих нарушений является попадание пищи в приводящую петлю и застой в приводящей петле. При переходе части ее содержимого в отводящую петлю говорят о неполном порочном круге, если же антиперистальтичеекие движения проталкивают содержимое в двенадцатиперстную кишку и через привратник в желудок, - говорят о полном порочном круге. Возможен и другой вариант порочного круга - переход содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку и далее через анастомоз снова в желудок. Большое значение имеет рентгенологическая диагностика. Лечение хирургическое;
6. хронический гастрит;
7. воспалительные поражения кишечника-энтериты и колиты;
8. воспалительные поражения печени и желчных путей - холециститы, гепатиты);
9. перигастриты и перивисцериты;
10. нарушения питания (белковая и поливитаминная недостаточность) - выражены обычно менее значительно, чем при энтеритах после резекции;
11. еюнальный гиперосмотический синдром;
12. гипергликемический синдром;
13. гипогликемический синдром.

Операция ваготомии, применение ваготомии при симптомах язвенной болезни

Влияние этой операции на симптомы язвенной болезни сводится к исчезновению типичных язвенных болей, снижению кислотности желудочного содержимого. После операции возникают стойкие нарушения двигательной функции желудка, понос, нарушения нервной системы. Ваготомия может быть разрешена только по специальным показаниям в отдельных случаях (при пептической язве после гастроэнтеростомии или резекции желудка, при чрезвычайно интенсивном и упорном болевом синдроме и пр.).

Статья "Виды операции на желудке" из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы дивертикулы внутренних органов, виды дивертикул
• Вся информация по этому вопросу