Главная • Библиотека • Эндокринология • Симптомы аутоиммунной офтальмопатии, клиническая картина

Симптомы аутоиммунной офтальмопатии, клиническая картина

Клиническая симптоматика аутоиммунной офтальмопатии включает в себя изменения конъюнктивы, роговицы, век, экзофтальм, поражение глазных мышц, зрительного нерва.

Изменения конъюнктивы, роговицы. Могут наблюдаться инъецированность конъюнктивы, слезотечение, у больных с выраженным экзофтальмом и несмыканием век - изъязвление роговицы, развитие иридоциклита.

Изменения век. Обнаруживаются при внешнем осмотре. Из всех многочисленных симптомов имеют практическое значение отек и ретракция век.

Отек век. В активной фазе заболевания обращают на себя внимание периорбитальная отечность, в ряде случаев с пигментацией периорбитальных тканей (симптом Еллинека - коричневые веки), либо краснота, синюшность век. Отечность обычно локализуется в области верхнего века, но может также захватывать и нижнее. Ее выраженность обычно варьирует в течение суток (меньше - в дневное время). Истинный отек следует дифференцировать с псевдоотеком, который также может наблюдаться при аутоиммунной офтальмопатии, но обусловлен пролапсом орбитального жира из-за слабости орбитальной перегородки либо воспалительной инфильтрацией слезной железы. Псевдоотечность обычно остается стабильной и не меняется в течение дня.

Феномен ретракции. Ретракция верхнего века, известная как симптом Дальримпля, обусловлена утолщением мышцы-леватора или симпатической гипериннервацией. Истинную ретракцию следует отличать от псевдоретракции, которая наблюдается при гипотрофии одного или обоих глаз либо вследствие ограничения поднятия верхнего века и повышенной его иннервации. Обычно эти изменения исчезают при взгляде вниз, в то время как истинная ретракция остается. При аутоиммунной офтальмопатии могут встречаться оба эти варианта, хотя и должны быть четко отдифференцированы, что связано с различными подходами влечении. При истинной ретракции верхнее веко должно быть опущено путем удлинения, а при псевдоретракции производят корригирующую операцию на глазных мышцах - рецессию (удаление) одной или обеих нижних прямых мышц.

При аутоиммунной офтальмопатии возможна и ретракция нижнего века, которая возникает вследствие сокращения и укорочения ретракторов нижнего века.

Истинная и псевдоретракция при аутоиммунной офтальмопатии могут имитировать зкзофтальм.

Экзофтальм. Экзофтальм, обусловленный аутоиммунной офтальмопатией, - наиболее частая причина протрузии одного либо обоих глазных яблок, особенно улиц, проживающих в эндемичных по этой патологии регионах (К. Boorgen, 1991).

Истинный экзофтальм следует отличать от псевдоэкзофтальма, наблюдаемого при наличии высокой степени миопии либо конституциональной особенности - широкой глазной щели.

Иетинный экзофтальм, в свою очередь, делится на экзофтальм воспалительного генеза (который и наблюдается у больных с АИО), при орбитальных целлюлитах, а также опухолевого происхождения. Последний в 70 % случаев обусловлен первичными гемангиомами и саркомами орбиты, в 25 % возникает в результате прогрессирующего роста в направлении глазницы карцином, менингиом, в 5 % случаев является метастатическим (карциномы бронхов, молочной железы).

Для количественной оценки выстояния глазного дна и последующего контроля выраженности экзофтальма используется экзофтальмометр Гертеля. При увеличении протрузии глазных яблок в сочетании с ретракцией верхнего века нарушается смыкание век, присоединяются симптомы конъюнктивита с вовлечением роговицы, ее изъязвлением. Вследствие воспалительной инфильтрации слезной железы усугубляется так называемый синдром сухих глаз.

Выраженный экзофтальм может осложняться и компрессией зрительного нерва с соответствующей симптоматикой.

Ю. Бойко

«Симптомы аутоиммунной офтальмопатии, клиническая картина» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: