Главная • Библиотека • Эндокринология • Симптомы, течение аденом гипофиза, клиническая картина

Симптомы, течение аденом гипофиза, клиническая картина

Клиническая картина зависит от гормональной активности опухоли, выделяемого гормона, скорости и направления роста, степени злокачественности, изменений в самой ее ткани (кистообразование, кровоизлияние, ишемия) и др. Ведущими клиническими симптомами являются эндокринные и нейроофтальмологические расстройства.

СТГ-продуцирующие аденомы клинически проявляются синдромом акромегалии или акромегалоидного гигантизма. Типичная (эозинофильная) аденома обычно небольших размеров и редко прорастает окружающие ткани. Атипичная (хромофобная), как правило, больше по величине и отличается инвазивным ростом. У части больных аденома секретирует два гормона - СТГ и пролактин. В таких случаях у больных акромегалией отмечается лакторея.

Пролактин-секретиирующая аденома характеризуется синдромом гиперпролактинемического гипогонадизма. Нередко обнаруживаются клинически "немые" пролактиномы. Их диагностика возможна только после исследования пролактина крови. Предполагается, что такие аденомы секретируют неполноценный в функциональном отношении гормон. Пролактиномы в большинстве случаев растут медленно.

АКТ Г-продуцирующие аденомы у подавляющей части больных сопровождаются симптомами гиперкортицизма (см. Синдром гиперкортицизма). Обычно эти опухоли не достигают крупных размеров из-за высокой гормональной активности, быстрого прогрессирования заболевания и формирующихся осложнений. Очень редко встречаются АКТГ-продуцирующие аденомы без типичных признаков гиперкортицизма. В таких случаях отсутствуют клинические симптомы, способствующие диагностическому поиску.

Клиника кортикотропиномы, которая развивается после тотальной двусторонней адреналэктомии, отличается признаками недостаточности коры надпочечников (синдром Нельсона).

ТТГ-продуцирующая аденома возникает в основном у больных первичным гипотиреозом. Иногда становится одной из причин тиротоксикоза. Такой тиротоксикоз отличается выраженной устойчивостью к действию тиростатиков, склонностью к частым рецидивам, кратковременным эффектом субтотальной струм-эктомии.

ФСГ/ЛГ-секреширующая аденома проявляется у женщин нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, у мужчин - импотенцией, гинекомастией. Описываются аденомы, секретирующие только ФСГ или Л Г.

Гормонально-неактивные аденомы (хромофобная аденома, онкоцитома) отмечаются преимущественно у взрослых. Ранние признаки - половые расстройства (бесплодие, аменорея, импотенция). По мере роста опухоли развивается выраженная картина гипогонадизма. Реже встречаются синдром адипозогенитальной дистрофии, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, гипопитуитаризм, несахарный диабет.

Течение гормонально-неактивных опухолей медленно прогрессирующее. Опухоли чаще растут экспансивно и лишь в отдельных случаях прорастают окружающие ткани.

Злокачественные аденомы встречаются исключительно редко. Характеризуются быстро нарастающими симптомами гипопитуитаризма, зрительными и неврологическими расстройствами.

Нейроофтальмологические нарушения развиваются по мере роста опухоли и выхода ее за пределы турецкого седла. Признаки сдавления хиазмы появляются, если опухоль вырастает больше чем на 1-2 см над уровнем диафрагмы. Характерным для гипофизарных аденом считается хиазмальный синдром, включающий битемпоральную гемианопсию (выпадение височных половин полей зрения) и признаки первичной атрофии зрительных нервов. Для исследования полей зрения используются периметр и объект (метка) различной величины или цвета. При цветовой периметрии ранним признаком является сужение полей зрения на красный, потом зеленый, синий, белый цвета. Ранний симптом компрессии хиазмы при исследовании только на белый цвет разной яркости - сужение полей зрения на объект в 1-2 мм минимальной яркости. Периметрия с помощью белой метки в 5 мм выявляет гемианоптические скотомы уже при больших размерах опухоли, что считается поздним симптомом.

Сначала формируется дефект поля зрения в верхневисочных, затем - в нижневисочных квадрантах. Такая последовательность обусловлена тем, что первыми сдавливаются нижнеминдальные и лишь потом верхнеминдальные волокна зрительных нервов. Гемианопсия чаще неравномерная из-за асимметричного роста опухоли. Центральные скотомы встречаются редко. Они более типичны для оптохиазмального арахноидита.

Диски зрительных нервов на ранних стадиях нормальные или слегка обесцвечены с височных сторон. Постепенно бледность дисков усиливается. Иногда они приобретают сероватый оттенок. Нарастающая бледность дисков указывает на первичную атрофию зрительных нервов.

В последнюю очередь у взрослых снижается острота зрения. Это вызвано сохранностью неперекрещенных волокон зрительных нервов, а также папилломакулярного пучка, расположенного в верхних отделах зрительных нервов и трактов. В поздних стадиях острота зрения падает до нескольких сотых, а поле зрения остается в виде узких участков в носовых половинах.

Неврологическая симптоматика обычно присоединяется в тех случаях, когда опухоль достигает больших размеров. Преодолев диафрагму турецкого седла, опухоль может распространяться кпереди (антиселлярно), кзади (ретроселлярно) и в сторону (па-раселлярно). В зависимости от направления ее роста появляются синдромы верхнеглазничной щели, наружной стенки кавернозного синуса, признаки сдавления ствола мозга, подкорковых ядер, III желудочка, лобных долей.

Ю. Бойко

«Симптомы, течение аденом гипофиза, клиническая картина» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: