Гипертиреоз у новорожденных, признаки, причины развития, лечение
Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной развития гипертиреоза в периоде новорожденности является транзиторная неонатальная болезнь Грейвса, развивающаяся вследствие трансплацентарного перехода тироидстимулирующих антител от матери к плоду. Очень редко у новорожденных встречаются стойкий врожденный неаутоиммунный гипертиреоз, обусловленный мутацией рецепторов ТТГ, а также синдром врожденной резистентности гипофиза к тироидным гормонам, передающийся по аутосомно-доминант-ному типу наследования.
Клиническая картина. Явными клиническими признаками гипертиреоза у новорожденных являются: тахикардия, повышенная потливость, общее психомоторное возбуждение, гипертермия, гиперкинезия, генерализованная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия. Как правило, уже при рождении присутствуют зоб и экзофтальм. Рост и масса тела при рождении у таких детей снижены по отношению к гестационному возрасту, что характеризует внутриутробную задержку физического развития.
Классические проявления болезни заметны, как правило, сразу после рождения, но могут проявляться лишь на 3-7-й день (при трансплацентарном переходе тироидстимули-рующих антител от матери к плоду) либо на 4-6-й неделе после рождения.
Диагноз. Важным моментом диагностики гипертиреоза у новорожденного ребенка является тщательно собранный семейный анамнез (наличие болезни Грейвса у матери, прием матерью тиростатических препаратов во время беременности, наличие в анамнезе у матери хирургического лечения тиротоксикоза либо радиойодтерапии). Диагноз должен быть подтвержден определением в сыворотке крови уровней ТТГ, свободных Т3 и Т4, а также AT к рецептору ТТГ (AT к Р-ТТГ).
Дифференциальный диагноз. При наличии у новорожденного транзиторной болезни Грейвса выявляются положительные титры AT к Р-ТТГ, высокие уровни тироидных гормонов (Т3 и Т4) и низкий, практически неопределяемый уровень ТТГ. При гипертиреозе неаутоиммунного генеза высокие уровни Т3 и Т4 и низкий уровень ТТГ сочетаются с нормальным титром AT к Р-ТТГ. При синдроме врожденной резистентности гипофиза к тироидным гормонам имеют место высокие уровни тироидных гормонов, нормальный или слегка повышенный уровень ТТГ и отсутствие в крови AT к рецепторам ТТГ.
Лечение новорожденных с транзиторным гипертиреозом начинают с назначения бета-блокаторов (пропранолол). Параллельно используются растворы натрия и калия йодида с целью подавления секреции уже образованных гормонов в щитовидной железе. В случае отсутствия эффекта от данной терапии показано назначение тиростатических препаратов. При неаутоиммунной форме гипертиреоза проводится лечение тиростатиками в сочетании с левотироксином и с последующей субтотальной тироэктомией в возрасте 9 лет.
Ю. Бойко
«Гипертиреоз у новорожденных, признаки, причины развития, лечение» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |