Лечение сахарного диабета 2 типа у детей, лечение инсулином, препараты
Цель лечения - добиться нормализации уровней глюкозы крови и HbAlc. Также необходим контроль артериальной гипертензии и дислипидемии.
Конечная цель лечения - снижение риска развития острых и хронических осложнений диабета, который тем выше, чем меньше возраст начала заболевания.
Первоначальное лечение зависит от клинических проявлений, колеблющихся от асимптоматического течения гипергликемии до диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного некетоацидотического состояния. При двух последних имеется высокий риск смертности (отек мозга) в детской возрастной группе.
Пациенты с отсутствием клинических признаков на момент диагностики могут лечиться первоначально с помощью диеты и физических нагрузок, но обычно большинство из них нуждаются в медикаментозной терапии.
Несмотря на то, что лечение инсулином принято считать единственно возможным у детей, многие врачи назначают оральные сахароснижающие препараты.
Преимущества: лучшая переносимость и удобство для членов семьи и самого пациента. Не доказано, что инсулин лучше действует в начальном периоде сахарного диабета 2-ого типа у детей.
Показания к инсулинотерапии в начальном периоде сахарного диабета 2-ого типа у детей: дегидратация и кетоацидоз. При лечении диетой, физическими нагрузками, оральными сахароснижающими препаратами и препаратами, корригирующими артериальное давление и дислипидемию, со временем метаболический контроль может измениться, что требует переоценки лечения и назначения инсулина. Впоследствии возможна комбинированная терапия: инсулин + оральные сахароснижающие препараты.
Достигнут ли эффект лечением диетой и физическими нагрузками, у детей определяют по следующим критериям (у взрослых такой результат достигается менее чем у 10%):
- прекращение прибавки массы тела при нормальном линейном росте;
- околонормальная гликемия натощак (< 7,0 ммол/л);
- околонормальный уровень HbAlc (< 7%).
Для медикаментозной терапии сахарного диабета 2-ого типа у детей и подростков используются:
- бигуаниды (метформин) - уменьшают синтез глюкозы в печени, повышают печеночную и мышечную инсулиночувствительность без прямого действия на функцию р-клеток;
- производные сульфонилмочевины - улучшают секрецию инсулина бета-клетками;
- меглитиниды (репаглинид, новонорм) - кратковременное улучшение глюкозостимулированнои инсулиновои секреции;
- ингибиторы глюкозидазы (акарбоза, миглитол) - уменьшают расщепление и всасывание углеводов.
Препаратом выбора у детей должен быть метформин, так как при его приеме нет риска гипогликемии, улучшается липидный обмен, снижается или стабилизируется масса тела, нормализуется овуляция у девочек с СПКЯ.
Противопоказаниями к назначению метформина с целью исключения риска развития лактат-ацидоза являются:
- нарушение функции почек;
- заболевания печени;
- состояния гипоксии;
- тяжелые инфекции.
Метформин необходимо временно отменять при интеркуррентных инфекциях, сопровождающихся дегидратацией и гипоксией (в этом случае назначается инсулин).
Побочный эффект - гастроинтестинальные нарушения, поэтому вначале назначаются маленькие дозы, как у взрослых.
Если нет эффекта от монотерапии метформином (3-6 мес.), дополнительно используются препараты сульфонилмочевины, или инсулин, или другие агенты, кроме ингибиторов глюкозидазы. У подростков с нерегулярным питанием очень хороший эффект оказывает новонорм.
При очень высокой гликемии в начале болезни или при наличии выраженных клинических симптомов первоначально назначается инсулин (однократно на ночь, 2 раза в сутки или по интенсивной схеме терапии). При хорошем метаболическом контроле к инсулину впоследствии добавляется метформин (снижается доза инсулина). Определение ацетона в моче при данной схеме лечения может помочь в выявлении неправильного диагноза у детей, имеющих на самом деле сахарный диабет 1-ого типа.
Ю. Бойко
«Лечение сахарного диабета 2 типа у детей, лечение инсулином, препараты» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |