Лечение преждевременного полового развития у детей

Лечение преждевременного полового развития у детей зависит от этиологии заболевания. При истинном идиопатическом преждевременном половом развитии показано медикаментозное лечение, направленное на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов.

С этой целью используются аналоги гонадолиберина, или гонадотропин-рилизинг-гормона. В норме гонадолиберин секретируется в гипоталамусе в импульсном режиме, что способствует активизации гонадотропных клеток гипофиза и секреции Л Г и ФСГ. Напротив, непрерывное воздействие гонадолиберина приводит к блокированию его рецепторов на гонадотропных клетках и подавлению секреции гонадотропинов. В результате снижается секреция половых гормонов, рост и половое развитие приостанавливаются.

Менструации прекращаются, вторичные половые признаки не прогрессируют или подвергаются обратному развитию.

Аналоги гонадолиберина в 50-100 раз активнее природного гормона, действие их более продолжительное, и они не вызывают побочных эффектов.

Назначаются препараты пролонгированного действия: декапептил или диферелин по 3,75 мг (2 мл) 1 раз в месяц внутримышечно, если масса тела ребенка меньше 20 кг, вводится '/2 дозы или 50 мкг/кг.

Сразу после начала лечения секреция эстрогенов резко повышается, затем резко падает, поэтому в течение 1-го месяца лечения могут возникать маточные кровотечения. Чтобы предотвратить их появление, следует назначать антиандрогены, блокирующие секрецию половых стероидов, наряду с аналогами гонадолиберина.

Лечение преждевременного полового развития у детей назначается сразу же после постановки диагноза и продолжается до наступления хронологического возраста нормального пубертата. Если возраст ребенка в момент диагностики граничите возрастом наступления нормального пубертата, костный возраст опережает хронологический не более чем на 2 года и прогностический конечный рост благоприятный, лечение аналогами гонадолиберина можно сразу не назначать; в данном случае требуется тщательное наблюдение (ежеквартально).

Во время лечения ребенок должен наблюдаться детским эндокринологом 1 раз в 6 мес. При каждом посещении врача следует оценивать

При наличии гормонально-активных опухолей ЦНС, гонад или надпочечников, а также эктопических опухолей, продуцирующих хорионический гонадотропин, требуется хирургическое лечение.

В случае первичного гипотиреоза назначается заместительная терапия тироидными гормонами с целью подавления избыточной секреции ТТГ. При ВГКН требуется заместительная терапия кортикостероидами.

При синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта или синдроме семейного тестотоксикоза патогенетическое методы терапии не разработаны. Применение аналогов гонадо-либерина бессмысленно, поскольку секреция половых стероидов не связана с избытком гонадотропных гормонов. Поэтому для лечения используются антиандрогены (медроксипрогестерона ацетат внутрь в дозе 10-100 мг/сут или 100-150 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед; ципротерона ацетат внутрь в дозе 100 мг/м2/сут в 2- 3 приема); при тестотоксикозе - спиронолактон, 1 мг/кг/сут в 2 приема, в сочетании с ингибиторами ароматазы, фермента, превращающего тестостерон в эстрогены (тестолактон, 5 мг/кг/сут внутрь в 3 приема, дозу постепенно увеличивают до 10 мг/кг).

Ю. Бойко

«Лечение преждевременного полового развития у детей» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Дифференциальный диагноз при преждевременном половом развитии у детей
• Вся информация по этому вопросу