Микропенис, диагноз, лечение аномалии полового члена
Диагноз и дифференциальный диагноз
В первую очередь необходимо исключить дисфункцию гипофиза. Определяют уровни Т4 и ТТГ, кортизола (в 08.00 - 09.00; до 3 мес. нет циркадного ритма кортизола, поэтому проводятся 3-4 измерения в течение дня или тест с синактеном).
При наличии гипогликемии делается анализ крови на кортизол и СТГ. Если уровень кортизола очень низкий, диагноз гипопитуитаризма подтверждается и нет необходимости в проведении стимуляционных тестов.
В неонатальном периоде уровень СТГ в состоянии гипогликемии (при проведении пробы) может не повышаться, поэтому провокационные пробы нужно при необходимости повторить впоследствии.
Если возраст ребенка менее 4 мес., определение базального уровня тестостерона может быть информативно, так как в этот период имеет место физиологическое его повышение с пиком в 8 нед.
Нормальный уровень тестостерона исключает серию расстройств тестикулярной андрогенной секреции. В этот же период (до 4 мес. жизни) целесообразно определение базальных уровней ЛГ и ФСГ. Значительное их повышение указывает на первичный гипогонадизм, значительное снижение или отсутствие требует дальнейших исследований.
В любом другом возрасте или в случае, когда базальный уровень тестостерона очень низкий или неубедительный, проводится короткий тест с ХГ. Нормальный ответ тестостерона и дегидротестостерона указывает на нормальную тестикулярную функцию и активность 5а-редуктазы.
После 4 мес. жизни базальные уровни ЛГ и ФСГ, также как и тест с гонадолиберином, не являются очень ценными для дифференциальной диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и нормальной функции.
Лечение микропениса
Микропенис лечится серией 3 или 4 внутримышечных инъекций пролонгированных производных тестостерона (25 мг 1 раз в 3 нед), чтобы увеличить размер полового члена (в период пубертата доза увеличивается, 50-250 мг каждые 3-4 нед, начиная с 12-13 лет).
Лечение микропениса в грудном возрасте позволяет избежать психической травмы в более старшие возрастные периоды.
Если микропенис сочетается с крипторхизмом, проводится лечение ХГ в течение 2-3 мес. для достижения опускания яичек и увеличения размеров полового члена (вследствие действия эндогенного тестостерона).
Если наблюдается слабый эффект роста полового члена, можно думать о частичной форме резистентности к андрогенам, если эффекта в раннем детстве нет вовсе, необходимо задуматься о возможности переоценки пола.
Ю. Бойко
«Микропенис, диагноз, лечение аномалии полового члена» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |