Главная • Библиотека • Эндокринология • Лечение дефицита гормона роста у детей, показания, противопоказания, диспансерное наблюдение

Лечение дефицита гормона роста у детей, показания, противопоказания, диспансерное наблюдение

Лечение дефицита гормона, противопоказаниями к назначению гормона

Основной целью лечения дефицита гормона роста является достижение уровня СТГ в сыворотке крови, максимально приближенного к таковому у здоровых детей и подростков, что возможно в случае длительной заместительной терапии.

В настоящее время для этого используются рекомбинантные (синтетические) препараты гормона роста человека (рГР).

К ним относятся: нордитропин, хуматроп, генотропин, сайзен, зомактон и др.

Абсолютным показанием для назначения данных препаратов является подтвержденный дефицит гормона роста гипофизарного или гипоталамического генеза.

Показаниями для лечения препаратами гормона роста человека могут быть также синдромы Шерешевского-Тернера, Прадера-Вилли, Нунан, Рассела-Сильвера, хроническая почечная недостаточность, состояние после трансплантации костного мозга, внутриутробная задержка роста, скелетные дисплазии и др.

Противопоказаниями к назначению гормона роста являются злокачественные новообразования, прогрессирующий рост интракраниальных опухолей, сопутствующий сахарный диабет.

Лечение должно начинаться как можно раньше, сразу после постановки диагноза и продолжаться до полного закрытия зон роста или до достижения социально приемлемого роста.

При дефиците гормона роста препараты гормона роста человека вводится ежедневно, 6 или 7 раз в неделю, в дозе 25-50 мкг/кг/сут (0,07-0,1 ЕД/кг/сут или 0,5-0,7 ЕД/кг/нед) подкожно с помощью одноразового шприца либо шприц-ручки (более удобно) в область плеча, бедра или живота. В целях имитации нормального физиологического профиля секреции СТГ инъекции назначаются вечером в 20.00-22.00 ч.

Диспансерное наблюдение в ходе лечения дефицита гормона роста

Диспансерное наблюдение в ходе лечения. Дети, получающие препараты гормона роста человека, должны наблюдаться детским эндокринологом каждые 3- 6 мес. с целью определения эффективности лечения и модификации дозы препарата при необходимости.

При каждом посещении врача необходимо оценить: скорость роста пациента и прибавку роста в сантиметрах с момента последнего посещения, переносимость препарата и наличие возможных побочных эффектов.

Легкие побочные эффекты (повышение внутричерепного давления, препубертатная гинекомастия, артралгии, отеки) встречаются редко в детском возрасте, и в случае их наличия достаточно на время уменьшить дозу препарата либо временно его отменить. Длительное лечение дефицита гормона роста рекомбинантным гормоном роста не приводит к развитию тяжелых эффектов, таких как лейкемия, рост имеющихся опухолей мозга или развитие сахарного диабета.

Лечение можно считать эффективным, если в течение первых 2 лет терапии препаратами гормона роста человека, скорость роста ребенка увеличивается в 2-4 раза по сравнению с таковой до начала лечения.

На эффективность лечения влияют, возраст начала лечения и тяжесть дефицита гормона роста.

В случае неадекватной прибавки роста дозу препарата гормона роста человека следует увеличить.

После 2 лет непрерывного лечения скорость роста следует поддерживать на уровне или немного выше 50-й перцентили (медианы).

В случае отсутствия должного эффекта, несмотря на увеличение дозы препарата, необходимо подумать о возможной неправильной технике введения лекарства, ложно диагностированном дефицита гормона роста, сочетанном гипотиреозе, недостаточном питании ребенка, наличии антител, инактивирующих препараты гормона роста человека, наличии интеркуррентных заболеваний.

Основным лабораторным показателем эффективности лечения является уровень ИФР I в сыворотке крови (определяется 1 раз в год), который должен соответствовать возрастной норме. Определение костного возраста достаточно проводить 1 раз в год с целью подсчета прогнозируемого роста.

Показанием для прекращения лечения дефицита гормона роста у детей

Показанием для прекращения лечения дефицита гормона роста у детей является достижение ребенком пубертатного костного возраста (у девочек - 13 лет, у мальчиков - 15 лет) и (или) социально приемлемого роста (у девочек - 160 см, у мальчиков - 170 см).

Через 1-3 мес. после отмены лечения следует провести повторные стимуляционные тесты для оценки секреции СТГ.

Кроме того, необходимо исследовать уровни других гормонов гипофиза (ТТГ, ПРЛ, ЛГ и ФСГ) и уровень ИФР I.

Рекомендуется также определение липидного профиля крови, базального уровня инсулина, а также минеральной плотности костей (остеоденситометрия).

В настоящее время рекомендуется терапия препаратами гормона роста человека у молодых людей с персистирующим дефицитом гормона роста и после окончания линейного роста для коррекции нарушенных метаболических функций (липидный и углеводный обмен), увеличения мышечной массы, снижения количества подкожного жира.

Цель лечения - повышение физических возможностей организма, снижение риска развития сахарного диабета 2-го типа и ИБС и тем самым - улучшение медицинской и социальной реабилитации данных пациентов.

Если лечение гормоном роста все же было прекращено после полного закрытия зон роста, молодые люди с дефицитом гормона роста должны постоянно наблюдаться эндокринологами в последующем.

Ю. Бойко

«Лечение дефицита гормона роста у детей, показания, противопоказания, диспансерное наблюдение» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: