Феохромоцитома, диагностика, диагноз

Диагностические критерии: гипертонические кризы, сопровождающиеся характерной клинической симптоматикой; лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритроцитоз, увеличение СОЭ при исследовании общего анализа крови; гипергликемия, увеличение уровня неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) в биохимическом анализе крови; повышение уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) в плазме; увеличение экскреции с мочой катехоламинов и их метаболитов (гомованилиновой и ванилилминдальной кислот).

На ЭКГ отмечаются укорочение интервала P-Q, явления ишемии миокарда, могут быть нарушение функции проводимости или признаки гипертрофии левого желудочка. Визуализация опухоли проводится при помощи ультразвуковой сонографии, ангиографии, компьютерной томографии, радионуклидной сцинтиграфии.

Функциональные пробы. В случае диагностических трудностей используются функциональные пробы: провокационные при пароксизмальной форме (пальпаторная, холодовая, гистаминовая, глюкагоновая) и адренолитические при постоянной артериальной гипертензии (с тропафеном, клофелином):

• проба с пальпацией: проведение пальпации области левого или правого надпочечников вызывает гипертонический криз при наличии в них феохромоцитомы;
• холодовая проба основана на калоригенном действии катехоламинов, которые выделяются в ответ на раздражение холодом (погружение конечностей больного на 1 мин в емкость с холодной водой вызывает значительное повышение артериального давления);
• проба с гистамином: больному в положении лежа после регистрации артериального давления вводится внутривенно 0,5 мг гистамина в 0,5 мл изотонического раствора хлористого натрия и ежеминутно измеряется артериальное давление. Повышение цифр на 60-40 мм рт.ст. в течение первых 4-6 мин указывает на наличие феохромоцитомы;
• проба с глюкагоном проводится натощак аналогично гистаминовой пробе. Внутривенно вводится 0,5 или 1 мг глюкагона. Оценка пробы такая же. Следует помнить, что все провокационные пробы можно проводить только на фоне нормальных показателей артериального давления;
• проба с тропафеном (фентоламином, регитином) проводится при исходно повышенном артериальном давлении. В тех же условиях, что и при пробе с гистамином, больному вводятся внутривенно 1 мл 1% или 2% раствора тропафена (или 5 мг фентоламина). Снижение артериального давления на 25-40 мм рт.ст. в течение 5 мин позволяет сделать вывод об адреналосимпатическом генезе гипертензии;
• проба с клофелином (гемитоном): больной принимает 0,3 мг клофелина внутрь. До приема препарата и через 3 ч после проводится забор крови из вены с определением в ней катехоламинов. У больных с феохромоцитомой содержание катехоламинов не изменяется, а при эссенциальной гипертензии уровень норадреналина снижается.

Перед проведением любой из функциональных проб необходимо получить согласие больного на исследование, предварительно объяснив цель и задачи пробы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом артериальной гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертензия: общие признаки: головная боль, гипертонические кризы, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы; отличия: для эссенциальной артериальной гипертензии характерна стабильность клинической симптоматики; гипертонический криз купируется гипотензивными препаратами центрального действия; артериальная гипертензия снижается самостоятельно или после седативной терапии, а при феохромоцитоме - только после приема а-блокаторов. Для феохромоцитомы характерны также реакция на введение блокаторов а-рецепторов с целью уточнения диагноза (положительная тропафеновая проба), повышение уровня предшественников катехоламинов и их метаболитов в крови и моче.

Гиперальдостеронизм: общие признаки: артериальная гипертензия, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы; отличия: при гиперальдостеронизме артериальная гипертензия сочетается с миастеническим синдромом. Имеют место выраженное повышение уровня альдостерона в сыворотке крови и моче, стойкая гипокалиемия.

Лечение феохромоцитомы

Лечение феохромоцитомы хирургическое. Операция может быть отсрочена при острых нарушениях мозгового либо коронарного кровотока, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности до их смягчения или устранения. Для предоперационной подготовки целесообразна терапия фентоламином, феноксибензамином, пирроксаном. (3-адреноблокаторы подключают после достижения блокады а-рецепторов и снижения артериального давления. При операции предпочтительна нейролепт-аналгезия дроперидолом, так как он обладает адреноблокирующим действием.

Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются а-адренолитические препараты (фентоламин, 5-10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2-3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются р-адренолитики.

Е. Холодова, Т. Мохорт

«Феохромоцитома, диагностика, диагноз» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Проявленияя феохромоцитомы, симптомы, стадии заболевания
• Вся информация по этому вопросу