Физиотерапия при лечении осложнений сахарного диабета
Поражение сетчатки глаз (ретинопатия)
Специфическим осложнением сахарного диабета является поражение сетчатки глаз (ретинопатия). Рассасыванию кровоизлияний в сетчатку глаз способствует гепарин-электрофорез по глазнично-затылочной методике (15-20 мин, сила тока - до 1 мА, курс лечения - 8-10 процедур, ежедневно). В соответствии с клиническими проявлениями поражений сетчатки для электрофореза могут использоваться калия йодид, кальция хлорид, никотиновая кислота, фибринолизин, трипсин, хемотрипсин и др.
Увеличение остроты зрения, рассасывание кровоизлияний, обратное развитие ишемического отека сетчатки отмечено при гипербарической оксигенации. Она не показана больным с пролиферативной стадией ретинопатии, с синдромом Киммелстила - Уилсона. С этими же целями оправдано назначение переменного магнитного поля на область глаз (ток синусоидальный, непрерывный -10-15 мТл, по 10-15 мин, курс лечения - до 15 процедур).
Больным с ретинопатией можно назначать ультрафонотерапию (0,2-0,3 Вт/см2, 3-7 мин, 10-12 ежедневных процедур). При наличии помутнения и кровоизлияния в стекловидном теле эффективно назначение ультрафонофореза папаина, дицинона или фибринолизина при тех же параметрах.
Диабетические ангиопатия нижних конечностей
Диабетические ангиопатии нижних конечностей - это проявление генерализованных сосудистых поражений (капилляров, артерий, венул, сосудов среднего и крупного калибра).
Физические факторы применяются в доклинической, функциональной, органической и язвенно-некротической стадиях заболевания. Они действуют на процессы микроциркуляции с коррекцией нарушений тонуса микрососудов, реологических свойств крови и транскапиллярного обмена, способствуют улучшению кровоснабжения путем снятия спазма магистральных сосудов и развития коллатералей.
При I и II стадиях заболевания применяется дарсонвализация нижних конечностей (ежедневно или через день, 10-15 процедур на курс лечения).
В лечении диабетических ангиопатии можно использовать ДМВ-терапию.
Воздействуют на обе голени (30-50 Вт, 8-10 мин), а также на проекцию поджелудочной железы (20-30 Вт, 7-10 мин, 10-12 процедур).
ДМВ-терапия способствует улучшению общего состояния больных, уменьшению болей и судорог в икроножных мышцах, улучшению кровотока в ногах, уменьшению гипергликемии и глюкозурии, снижению уровня контринсулярных гормонов.
При ангиопатиях ног положительные результаты дает применение по продольной методике УВЧ-терапии (слаботепловая доза, 10-15 мин, 10-12 процедур).
При ангиопатиях широко используется электрофорез лекарственных веществ: гепарина, препаратов магния и йода, никотиновой кислоты, новокаина, препаратов лития, цинка и марганца, эуфиллина. Воздействие можно проводить продольно на конечности, по методике четырех- или двухкамерных гальванических ванн.
Курс лечения состоит из 10-12 процедур (в стационарных условиях они проводятся ежедневно, в амбулаторных условиях можно и через день).
Оправдано применение бифореза лекарственных веществ: гепарин (сегментарно) - магний (на конечности); новокаин - эуфиллин.
Эффективно применение сочетанного метода - индуктотермоэлектрофореза йода на нижние конечности (курс - 10-15 процедур, продолжительность - 20- 25 мин).
Применение синусоидально модулированных токов
При диабетических ангиопатиях и микроангиопатиях при легкой и средней тяжести сахарного диабета в стадии компенсации углеводного обмена применяются синусоидальные модулированные токи.
Воздействие можно проводить по двум вариантам.
- I вариант оказывает более выраженное влияние на периферическую гемодинамику;
- II вариант - на обменные процессы.
Амплипульстерапия способствует снижению уровня глюкозы в крови (у всех больных), уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность, нормализует тонус сосудистой стенки, снижает активность коры надпочечников, уменьшает уровень глюкокортикоидов, улучшает усвоение глюкозы всеми клетками организма.
Методика I варианта предусматривает воздействие паравертебрально (Th, - L5; 1-е поле) и поперечно на стопы (2-е и 3-е поля) при следующих параметрах: I режим, III и IV p.p., 50- 75%, 30 Гц (при снижении тонуса сосудов) или 70 Гц (при повышении тонуса сосудов), длительность 2-3 с, по 4-5 мин каждого тока.
При II варианте также предполагается воздействие на 3 поля, (1-е поле - поперечно на поджелудочную железу, 2-е и 3-е поля - поперечно на стопы). Параметры тока те же, только на 1-е поле частота устанавливается 70 Гц, на 2-е и 3-е поля - 30 Гц.
Лечение синусоидальными модулированными токами проводится ежедневно в течение 15 дн.
Диадинамические токи применяются аналогично: 1-е и 2-е поля - область симпатических узлов соответствующего сегмента позвоночника (ток ДН - 2-3 мин, поочередно с каждой стороны), 3-4-е поля - поперечно на стопы (ток КП + 1,5 мин).
При тяжелых компенсированных поражениях воздействие импульсными токами проводится только сегментарно.
Применение переменного магнитного поля низкой частоты, электрофореза
Применение переменного магнитного поля низкой частоты, электрофореза улучшает периферическое кровоснабжение и купирует болевой синдром.
Для 10 процедур, доза облучаемой крови - 0,7-1,0 мл/кг массы тела) на физиотерапевтическом аппарате "Изольда", а также магнитотерапия на аппаратах типа "Полюс-1" (5-10 дн в течение 10-15 мин на поле).
При диабетических гепатозах применяются электрофорез препаратов серы и магния, индуктотермия и низкочастотная магнитотерапия, а также местные аппликации парафина или озокерита.
Курс лечения обычно состоит из 6-10 процедур, а воздействия проводятся по общепринятым (чаще щадящим) методикам.
При постинфекционных липодистрофиях назначаются электрофорез лидазы или монокомпонентного инсулина, фонофорез инсулина на область поражения. Перед электрофорезом лекарств можно применить парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, ультратонотерапию. Хорошо комбинировать лекарственный электрофорез с массажем мест поражения.
В. Улащик
«Физиотерапия при лечении осложнений сахарного диабета» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |