Причины, клиническая картина гиперлактацидемической комы, лактатацидоза
Гиперлактацидемическая кома, лактатацидоз - это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное накоплением в организме молочной кислоты и развитием метаболического ацидоза.
Причины гиперлактацидемической комы
В качестве факторов, способствующих развитию лактатацидоза, могут рассматриваться следующие состояния:
- Инфекционные и воспалительные заболевания.
- Массивные кровотечения.
- Острый инфаркт миокарда.
- Хронический алкоголизм и другие интоксикации.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Хронические заболевания печени.
- Недостаточность функции почек.
Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. Следует подчеркнуть, что при поражениях печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате кумуляции препарата в организме.
Механизм развития лактатацидоза
Патогенез. В основе патогенеза лактатацидоза лежит гипоксия. В условиях недостаточности кислорода происходит активация анаэробного пути гликолиза, что сопровождается накоплением избытков молочной кислоты. В результате дефицита инсулина снижается активность фермента пируватдегидрогеназы, который способствует переходу пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. Вместо этого происходит превращение пировиноградной кислоты в лактат, что усугубляет состояние лактатацидоза. Одновременно в условиях гипоксии тормозится ресинтез лактата в гликоген.
Патогенез гиперлактацидемии при лечении бигуанидами связан с нарушением прохождения пировиноградной кислоты через мембраны митохондрий и ускорением превращения пирувата в лактат. В результате анаэробного гликолиза в тканях образуется много молочной кислоты, которая поступает в кровь. Из крови молочная кислота проникает в печень, там из нее образуется гликоген. Если образование молочной кислоты превышает возможности ее использования печенью для синтеза гликогена, развивается лактат-ацидоз.
Клиническая картина гиперлактацидемической комы
Клиническая картина обусловлена нарушением кислотно-щелочного равновесия и гипоксией. Ведущим синдромом является прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность. Она связана не с дегидратацией, а с ацидозом. Развитие комы очень быстрое, однако, в качестве предшественников могут быть диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардические боли. По мере нарастания ацидоза усиливаются боли в животе, имитирующие хирургические заболевания. Нарастает одышка, развивается коллапс, присоединяется дыхание Куссмауля (из-за ацидоза). Нарушается сознание (сопор и кома) из-за гипотонии и гипоксии мозга.
Г. Кознюк, Л. Мрочек
«Что такое лактатацидоз, причины, течение гиперлактацидемической комы при сахарном диабете» – статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |