Главная • Библиотека • Эндокринология • Критерии диагностики и классификация cахарного диабета

Критерии диагностики и классификация cахарного диабета

В ноябре 1999 г. в докладе комитета экспертов ВОЗ были рекомендованы новые критерии диагностики сахарного диабета.

В соответствии с новыми рекомендациями выделяются три категории гипергликемии: сахарного диабета, нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная тощаковая гликемия. При этом критериями, характеризующими нормальную толерантность к углеводам, считаются гликемия натощак менее 5,6 ммоль/л в цельной крови или менее 6,1 ммоль/л в плазме крови и менее 7,8 ммоль/л в плазме венозной или цельной капиллярной крови после нагрузки 75 г глюкозы.

Поскольку в большинстве лечебно-профилактических учреждений нашей республики при проведении теста на толерантность к глюкозе используется определение уровня глюкозы в цельной капиллярной крови, в дальнейшем будут приводиться именно эти значения. Глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить при уровне глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л. Диагноз сахарного диабета может быть установлен при тощаковой гликемии более 6,1 ммоль/л или при концентрации глюкозы через 2 ч после нагрузки более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения через 2 ч после нагрузки (более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л) свидетельствуют о нарушении толерантности к глюкозе.

В представленных критериях диагностики сахарного диабета выделена новая категория гипергликемии - нарушение тощаковой гликемии, которая характеризуется концентрацией глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, но при этом через 2 ч после нагрузки сохраняются нормальные показатели гликемии (менее 7,8 ммоль/л). Следует подчеркнуть, что показатели гликемии натощак и через 2 ч после нагрузки рекомендуется использовать для проведения популяционных эпидемиологических исследований. В клинической практике для подтверждения диагноза проводятся повторные определения гликемии натощак и в течение дня (на фоне стандартных пищевых нагрузок).

Таким образом, эксперты ВОЗ рекомендуют более жесткие критерии для установления диагноза сахарного диабета 2-го типа; выделяется новая категория гипергликемии - нарушенная тощаковая гликемия. Проведение теста на толерантность к глюкозе рекомендуется при уровне глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л.

Принципиально новое выделение понятия "нарушение тощаковой гликемии" позволяет более точно диагностировать формы сахарный диабет 2-го типа, не сопровождающиеся выраженным гиперин-сулинизмом и проявляющиеся именно тощаковой гипергликемией. Среди полиморфизма сахарный диабет 2-го типа, несомненно, значимое место принадлежит недостаточности р-клеток, обусловленной патологической реакцией глюкокиназы, а не непосредственно синтеза и секреции инсулина.

В докладе экспертов ВОЗ (1999) была также предложена новая этиологическая классификация нарушений гликемии.

1. Сахарный диабет 1-го типа

а. Аутоиммунный
б. Идиопатический

2. Сахарный диабет 2-го типа

3. Другие специфические типы диабета

Генетические дефекты р-клеточной функции
Генетические дефекты в действии инсулина
Болезни эндокринной части поджелудочной железы
Эндокринопатии
Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами
Инфекции
Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

4. Гестационный сахарный диабет

В новой классификации выделены 4 группы (класса) нарушений гликемии. Принципиальным отличием ее является отказ от терминов "инсулинзависимый" и "инсулиннезависимый" сахарный диабет и использование терминов сахарный диабет 1-го и 2-го типов (использование римских цифр не рекомендуется). Изменение названий нозологических форм заболеваний обусловлено частыми погрешностями в использовании терминов "ИЗсахарный диабет" и "ИНЗсахарный диабет" для обоснования применяемого лечения без учета патогенетических особенностей заболевания (при этом зачастую начало лечения инсулином при сахарный диабет 2-го типа приводило к изменению диагноза на сахарный диабет 1-го типа, что, как правило, не обосновано).

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Критерии диагностики и классификация cахарного диабета» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: