Главная • Библиотека • Дерматология • Проведение биопсии ногтя

Проведение биопсии ногтя

Биопсии латерального и проксимального ногтевого валика в случае поверхностных очагов могут быть тангенциальными.

В случае очагов на ногтевом ложе требуется биопсия перфоратором с максимальным диаметром 4 мм или узкая продольная веретенообразная биопсия после (частичной) авульсии ногтя. Неглубокое подрезание на уровне кости, доходящее до фиброзно-жировой ткани латеральных ногтевых валиков, позволяет закрыть дефект без натяжения.

В случае очагов на ногтевой матрице, расположенных с одной стороны ногтя, лучше применять латеральную продольную биопсию ногтя с получением тканевого блока шириной 2 мм, который включает проксимальную ногтевую складку, матрицу, ногтевое ложе и гипонихий. Первую инцизию начинают у дистальной дорсальной складки дистального межфалангового сустава и продолжают прямо через ноготь до кости в направлении кончика пальца примерно в 2 мм к центру от латерального края ногтя. Вторую инцизию проводят параллельно и через латеральную ногтевую борозду. Участок отсекают от кости изогнутыми ножницами для радужки. Центральную границу помечают для гистологической лаборатории. Дефект закрывают простыми стежками через проксимальный ногтевой валик и гипонихий, но для ногтевого ложа используются задние стежки, чтобы воссоздать латеральный ногтевой валик. Небольшие биоптаты из расположенной ближе к медиальной зоне части матрицы проводятся 3-миллиметровым перфоратором и дефект оставляют незакрытым.

Для более крупных очагов требуется поперечная веретенообразная или серповидная биопсия. Ее дистальная граница должна идти параллельно границе лунулы. Швы через хрупкую матрицу не накладывают.

Для крупных меланоцитарных очагов в матрице применяют метод эксцизионной биопсии. Проксимальный ногтевой валик отводят назад, отделяют часть проксимальной трети ногтевой пластины и приподнимают ее, открывая доступ к очагу. Поверхностная инцизия проводится вокруг всего очага с соблюдением адекватной границы безопасности, и очаг эксцизируют в горизонтальном направлении возвратно-поступательными движениями скальпеля №15. Ногтевую пластину укладывают обратно и пришивают к латеральной ногтевой складке, а затем накладывают шов на проксимальную ногтевую складку. Заживление происходит без рубцевания.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Проведение биопсии ногтя» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: