Диагноз гонококкового уретрита, исследования, дифференциальная диагностика гонореи

В большинстве случаев острый уретрит является клинически, но не диагностически очевидным. В некоторых случаях уретрит минимальный. При исследовании первой порции мочи в ней выявляются нити или комочки гноя, и имеется положительная реакция в тесте с лейкоцитарной эстеразой. Диагноз устанавливают после лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Окрашивание по Граму: материалом служит распределенный тонким слоем на предметном стекле мазок из уретры. Обнаружение гнойных клеток среди грамотрицательных внутриклеточных диплококков при увеличении х 1000 (масляная иммерсия) с большой степенью вероятности указывает на наличие заболевания, но не является окончательным подтверждением инфекции Neisseria gonorrhoea. Чувствительность метода составляет 90-95% в симптоматических и 50-75% в бессимптомных случаях. Иногда применяют окрашивание метиленовым синим, но этот способ не имеет достаточной чувствительности и специфичности.

Культура: окончательный диагноз требует выделения культуры с применением специальных сред, например модифицированной среды Thayer- Martin или среды "New York City". Слой питательной среды должен быть свежим, влажным, комнатной температуры. Посев производится непосредственно из клинического материала и быстро инкубируется при температуре 35-37°С в атмосфере, обогащенной 5% углекислым газом. Имеются коммерческие наборы для посева на культуру/транспортировки, такие как JEMВЕС, которые позволяют упростить процедуру. Для окончательной идентификации N. gonorrhoea необходима группа специфических реакций ферментации углеводородов, при которых возможен метаболизм глюкозы, но не мальтозы, сукрозы, фруктозы или лактозы. Также имеются наборы для реакции пассивной гемагглютинации, этот метод отличается быстротой, прост в применении и специфичен для материала из уретры, но не обладает специфичностью для образцов, взятых из других участков. Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи.

Молекулярные методы идентификации: методы амплификации нуклеиновых кислот применяются для определения N. gonorrhoea. Эти методы еще не вошли в повседневную клиническую практику. Вначале их применяли как синдромный тест для идентификации множественных организмов в одной пробе или в качестве эпидемиологического скрининга неинвазивных образцов, например первой порции мочи. Однако они не обеспечивают значительного преимущества над обычными методами выделения культуры в плане чувствительности и специфичности, зато являются более дорогими и не позволяют определить чувствительность организма к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков и подтверждение наличия N. gonorrhoea в культуральном тесте, а также посредством реакций ферментации или агглютинации является специфичным.

Однако N. gonorrhoea может сочетаться с другими причинами уретрита, особенно Clamydia trachomatis (см. "Уретрит негонококковый").

Установление четкого окончательного диагноза очень важно, поскольку его наличие улучшает выполнение пациентом режима лечения, а также способствует уведомлению партнеров и их направлению к соответствующим специалистам.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз гонококкового уретрита, исследования, дифференциальная диагностика гонореи» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Симптомы гонококкового уретрита, проявления гонореи
• Что делать при заражении гонореей, гонококковым уретритом
• Вся информация по этому вопросу