Главная • Библиотека • Дерматология • Симптоматическое лечение токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла)

Симптоматическое лечение токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла)

Замещение жидкостей

В первые несколько дней замещение жидкости осуществляют внутривенно, предпочтительно через периферические вены, подальше от пораженных зон. Количество назначаемой жидкости пропорционально площади очагов и составляет от 2/3 до 3/4 количества жидкости, назначаемой в 1 -е сутки при ожогах такой же площади. Макромолекулярные заместители (раствор альбумина, декстраны) назначаются совместно в течение 1-х суток, так же как и соли фосфора, что считается необходимым для профилактики гипофосфоремии и ее последствий (повышение резистентности к инсулину, изменения в неврологическом статусе, нарушение функции диафрагмы). Скорость введения и количество назначаемых жидкостей регулируют ежедневно.

Следует избегать резкого восстановления гиповолемии и последующей гемодинамической нестабильности, из-за особенно высокой опасности перегрузки системы кровообращения, главным образом вследствие абсорбции отека. В течение следующих дней количество принимаемой внутрь жидкости постепенно увеличивают так, чтобы к концу 2-й недели, незадолго до реэпителизации очагов, пациент получал поддержку исключительно через назогастральный зонд.

Поддержка питания

Ее следует начинать как можно раньше и проводить интенсивно, используя назогастральный зонд. Ежедневно назначают белок в дозе 2-3 г/кг для взрослых и 3-4 г/кг - для детей.

Антибактериальная терапия

Пациенты с токсическим эпидермальным некролизом чрезвычайно подвержены внутрибольничным инфекциям. Большое внимание следует уделить потенциальным источникам инфекции, таким как назогастральный зонд и катетеры. Местное применение антисептиков, таких как повидона йод (мазь 10%), хлоргексидин (0,05% раствор), цетримид (0,5% крем), нитрат серебра (0,5% раствор) или красители (метиленовый синий, эозин, кристаллический фиолетовый), помогает в предотвращении инфекций в очагах. Профилактическое назначение системных антибиотиков не рекомендуется, особенно, если предприняты все остальные меры по уходу и лечению пациентов с токсическим эпидермальным некролизом.

Показания к применению системных антибиотиков:

быстрый рост бактериальной флоры в определенных, предварительно выбранных участках, культуральный анализ которых проводится каждые 2 дня;
неожиданное падение температуры и артериального давления;
ухудшение общего состояния пациента.

К сожалению, ни один из антибиотиков не имеет абсолютных показаний, поскольку фар-макокинетика всех препаратов меняется вследствие гипопротеинемии, дисфункции печени и почек и постоянной потери жидкости и белка через кожу. Обычно выбирают антибиотик широкого спектра, который назначают в высоких дозах, чтобы его уровни в сыворотке быстро достигли терапевтических значений. Уровни препарата в сыворотке периодически измеряют.

Температура окружающей среды

Ее поддерживают стабильной между 30 и 32°С с помощью тепловых экранов, инфракрасных ламп и кроватей с воздушно-жидкостным подогревом, которые оказывают подсушивающее и антисептическое действие на бактериальную флору кожи, удобны и положительно влияют на настроение пациента.

Другие поддерживающие мероприятия

К ним относятся, при необходимости, антикоагуляция, меры против псевдодиабета недостаточной функции надпочечников, профилактика острой пептической язвы желудка, фармацевтическая или иная поддержка сердечно-сосудистой системы, назначение иммуноглобулинов и переливания крови и, наконец, эмоциональная и психологическая поддержка.

Хирургические мероприятия и реабилитация

Как и при ожогах, некоторые авторы рекомендуют санацию некротизированного эпидермиса и немедленное закрытие эрозий гетеро- и гомотрансплантатами, а также синтетическими аллотрансплантатами.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Симптоматическое лечение токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла)» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: