ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Диагноз сифилиса, исследования, тесты на сифилис, дифференциальная диагностика

Диагноз сифилиса, исследования, тесты на сифилис, дифференциальная диагностика

Получить in vitro культуру Т. pallidum невозможно.

Во многих случаях первичного и вторичного сифилиса можно проводить микроскопию в темном поле с демонстрацией Т. pallidum в экссудате из очагов. Этот метод имеет определенные ограничения. Он требует достаточной практики и может быть потенциально опасен для исполнителя, если пациент ВИЧ-инфицирован. Если применялись антисептики или антибиотики против спирохет, возможности такой демонстрации ограничены. Очаги во рту содержат большое количество трепонем-комменсалов, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

Серологические тесты на сифилис

На 2-й неделе инфекции определяется специфический анти-Г. pallidum иммуноглобулин М (IgM), а на 4-й неделе начинается производство специфического антитрепонемного IgG, уровни которого достигают более высоких показателей, чем уровни IgM. Для скрининга применяются серологические тесты, такие как специализированный флоккуляционный тест с использованием кардиолипин-лецитин-холестеринового Аг или VDRL-тест (по названию лаборатории-разработчика), тест быстрых плазменных реагинов (RPR), тест с кар-диолипиновым антигеном и тест на антиген Т. pallidum (тест на гемагглютинацию Т. pallidum), а также твердофазный иммуноферментный анализ (ТИФА). Диагноз подтверждается тестом на иммобилизацию бледных трепонем, который сейчас все реже используется, или тестом флуоресцентной абсорбции трепонемных антител (РИФ-ABC), положительный результат РИФ-IgM обычно указывает на свежую инфекцию.

При установлении серологического диагноза сифилиса имеются определенные трудности.

Ложноотрицательные и истинно отрицательные результаты серологического исследования на сифилис

Феномен "прозоны" - ложноотрицательный реагиновый тест - может иметь место при вторичном сифилисе при использовании неразбавленной сыворотки.

У пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией временно отрицательный реагиновый тест может иметь место при вторичном сифилисе.

Другие причины положительного серологического исследования на сифилис и биологические ложноположительные реакции

Эндемические трепонематозы, эндемический сифилис, фрамбезия, пинта - все эти заболевания дают похожие результаты на антитела к Т. pallidum.

Ложноположительные результаты могут иногда встречаться при боррелиозе, если имеют место очень высокие титры антител к В. burgdotferi.

Биологические ложноположительные результаты могут иметь место в реагиновых тестах.

  • Острые - до 6 мес. беременности, после иммунизации, после недавнего инфаркта миокарда и во время лихорадок.
  • Хронические - наблюдаются у инъекционных наркоманов, при аутоиммунных заболеваниях, лепре, хронической патологии печени и в пожилом возрасте.

Серологические тесты не исключают тщательного сбора анамнеза, осмотра или данных о лечении. Ответ на лечение часто трудно интерпретировать. По опыту автора, падение титров теста VDRL как минимум в 4 раза в 1-й год после инфекции является важным клиническим показателем ответа на лечение.

Диагностические процедуры при нейросифилисе

У всех пациентов с положительными результатами серологического исследования на сифилис и неврологическими симптомами должно проводиться исследование цереброспинальной жидкости (1ДСЖ). У большинства из них нетрепонемный тест (VDRL или быстрых плазменных реагинов) в ЦСЖ положительный, а количество лейкоцитов в ней повышено (> 5 клеток * 1000000/л).

Некоторые авторы придерживаются мнения, что необходимо провести также РИФ-тест ЦСЖ, который, хотя и имеет более низкую специфичность для диагноза нейросифилиса, чем тест VDRL/RPR, может быть более чувствительным и, если он будет отрицательным, то исключит диагноз нейросифилиса. Однако аномалии ЦСЖ при ВИЧ-инфекции могут быть скрытыми. Пациентам с ранним сифилисом, которые получали адекватное лечение и не имеют иммунодефицита, нет необходимости проводить люмбальную пункцию после лечения, если будет получен удовлетворительный клинический результат.

Дифференциальный диагноз

На ранних стадиях важен подробный половой анамнез. Первичный сифилис на вульве или половом члене можно ошибочно принять за генитальный герпес, шанкроид или донованоз, и для всех этих заболеваний нужны специфические подтверждающие тесты. Сифилис может имитировать лекарственные высыпания, травму и опухоль. Вторичный сифилис может напоминать любое другое дерматологическое состояние. У взрослых он не бывает буллезным. Иногда присутствует зуд.

Поздний сифилис следует дифференцировать от неврологического или сердечно-сосудистого заболевания.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз сифилиса, исследования, тесты на сифилис, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ