Методы лечения себорейного кератоза

Кюретаж

Кюретаж является основным методом лечения. Применяются острая кюретка и местная анестезия. Применяют крем ЭМЛА до инъекции лидокаина в растворе бикарбоната натрия. Крем наносят на очаги и вокруг них под клейкую ленту и оставляют так минимум на 20 мин. Местная анестезия осуществляется путем медленного введения в кожу лидокаина иглой №30. Если себорейный кератоз множественный, что, как правило, и бывает, план лечения следует обсудить с пациентом и провести терапию за несколько сеансов. В первый сеанс не следует стараться сделать много, лучше обработать несколько очагов, предпочтительно самых подозрительных или неудобных, по мнению пациента.

После кюретажа существует проблема остановки кровотечения, для этого обычно применяют каутеризацию или диатермию. Риск рубцевания довольно велик. Если вместо каутеризации или диатермии применяется СО2-лазер, классический либо ультраимпульсный, риск рубцевания сохраняется.

Некоторые авторы рекомендуют применять хлорид алюминия или раствор Monsel для гемостаза, но существует риск стойкой коричневой пигментации.

Имеется много видов кюреток. Их диаметр колеблется от 4 до 12 мм. Есть также одноразовые кюретки, но, по моему мнению, они слишком острые и для их применения требуется достаточно большой опыт. Лучшим я считаю так называемый "быстрый метод". Он состоит в следующем: кожу натягивают и уверенным движением инструмента за одно движение "выскабливают" очаг с поверхности кожи. После пользования кюреткой я не прибегаю к коагуляции, а только мягко прижимаю рану в течение нескольких минут марлей, пропитанной перекисью водорода. Затем обрабатываю рану мазью с антибиотиком. Если очаг очень толстый, как, например, в случае папилломатозного варианта, его можно вначале "подготовить" либо электродессикацией, либо СО2-лазером, а затем проводить кюретаж.

Жидкий азот

То же самое можно проводить и жидким азотом, кюретаж выполняется после заморозки. Замораживание жидким азотом является еще одной терапевтической модальностью при множественных очагах. Очаги вместе с окружающей их границей шириной 1 мм замораживаются жидким азотом. Существует риск гипопигментации с ободком гиперпигментации, вторичной после воспалительного ответа на криохирургию, особенно у темнокожих пациентов.

Химический пилинг

Можно попробовать химический пилинг трихлоруксусной кислотой - чистой, либо 25 или 50%. Кожу вокруг очага необходимо защитить, покрыв вазелином, и не допускать утечки кислоты на кожу (она может образовать "татуировку"). Часто эту процедуру приходится повторять, и лечение протекает очень медленно. Мы не рекомендуем проводить процедуру ежедневно. Химический пилинг с помощью препаратов альфа-гидроксильной кислоты делает очаги более плоскими и осветляет их, но он не может окончательно излечить себорейный кератоз. В отдельных случаях можно применять дермабразию.

Подводя итоги, можно сказать, что в настоящее время окончательного решения этой неприятной проблемы не существует. Возможно, разработки новых лазерных методик предоставят врачам более совершенные инструменты терапии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы лечения себорейного кератоза» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Что делать при себорейном кератозе
• Вся информация по этому вопросу