Методы лечения саркомы Капоши, показания

• пациентам с ограниченным числом очагов;
• при локализованной форме заболевания на кистях, стопах, лице, в полости рта или на половых органах;
• при крупных обезображивающих очагах;
• при очагах, вызывающих такие симптомы, как кровотечение и боль, а также при отеке и функциональных нарушениях. Местную терапию назначают как в качестве монотерапии, так и в комбинации с системными мероприятиями.

Лучевая терапия саркомы Капоши

Лучевая терапия – это традиционный терапевтический инструмент при спорадической саркоме Капоши. Очаги являются особенно чувствительными к воздействию излучения, и степень ответа превышает 80%.

Применяются самые различные методики, включая локальное облучение при единичных очагах и обширное облучение или облучение половины конечности, при крупных опухолях и множественных очагах на конечностях, которые сопровождаются лимфоотеком.

Лучевая терапия помогает осуществлять успешный контроль над локальным заболеванием, которое слишком обширно для применения внутриочаговой химиотерапии, но недостаточно обширно для назначения системной терапии.

Лучевая терапия показана при наличии:

• ранних сосудистых пятен и узлов;
• массивных, кровоточащих или изъязвленных очагов в полости рта;
• очагов на конъюнктиве с периорбитальным отеком;
• локализованной лимфаденопатии;
• отеке.

Лучевая терапия терапия успешно применялась при саркоме Капоши внутренних органов, включая саркому Капоши легких и кишечника, а также при медиастинальной или интраабдоминальной лимфаденопатии.

В целом лучевая терапия дает значительное облегчение и удовлетворительный косметический результат. Однако, как правило, происходят рецидивы. Побочные эффекты зависят от методики, дозы и объема облучения. Чаще всего побочные эффекты незначительные и включают актинический дерматит, остаточную гипопигментацию или гиперпигментацию и телеангиэктазии. У немногих пациентов сообщалось об идиосинкразическом болезненном мукозите после облучения слизистых поверхностей.

Криотерапия саркомы Капоши жидким азотом

Этот простой в применении метод особенно подходит для лечения косметически нежелательных очагов. Он идеален для мелких (< 1 см) пятнистых или папулезных очагов, особенно на конечностях или лице. Клинического ответа достигают более чем в 70% случаев. Однако косметическое улучшение часто состоит лишь в поверхностном рубцевании очагов, но в глубоких ретикулярных слоях дермы заболевание не устраняется.

В среднем пациентам проводят 3 сеанса лечения на очаг каждые 3 недели. Обычно применяется аэрозоль (наносится вручную) или криозонд. Каждый сеанс состоит из 2 циклов заморозки-оттаивания при времени оттаивания от 10 до 60 с (10-30 с для пятен и 30-60 с для папулезных очагов). Криотерапия хорошо переносится. Побочные эффекты незначительные (боль, местная эритема и отек, образование пузыря). Лечение часто приводит к гипопигментации и образованию рубцов.

Внутриочаговая цитотоксическая химиотерапия саркомы Капоши

Это лечение, особенно с применением алкалоидов Vinca rosea, показано при изолированных папулезно-узелковых очагах (>1 см) или симптоматических очагах в полости рта. Этот метод лечения быстрый и недорогой. Доза винбластина составляет 0,1-0,2 мг/кв.см для кожных очагов и 0,2 мг/кв.см для очагов в полости рта. Максимальная общая доза составляет 2 мг. После перерыва на 3 нед., в течение которых происходит заживление, может потребоваться еще 1-2 дополнительные инъекции. Реакция на винбластин достигает 70%. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль, раздражение кожи, изъязвления и поствоспалительная гиперпигментация.

Введение блеомицина внутрь очагов (средняя доза 1,5 мг для кожных очагов) также эффективно, особенно при пятнистых высыпаниях. Побочные действия при этом отсутствуют, кроме локальной боли и гипопигментации.

Склерозирующие агенты

Инъекции склерозирующего агента (3% сульфата тетрадецила натрия) являются быстрым, удобным (достаточно 1 инъекции), недорогим и эффективным методом лечения, который приводит к ремиссии, вызывая ишемический некроз.

Наиболее распространенные побочные эффекты: боль, изъязвления и образование рубцов.

Внутриочаговый интерферон

Этот метод эффективен для лечения единичных очагов на коже и слизистых оболочках, а также при инфильтрированных бляшках. Однако в нескольких исследованиях он не показал преимущества над плацебо. Препарат назначается в дозе 3-9 мегаединиц (МЕД) 2-3 раза в неделю в течение 4-8 нед. Стоимость и необходимость многократных сеансов лечения по сравнению с криотерапией или введением винбластина внутрь очагов являются главными недостатками этого метода.

Наиболее распространенный побочный эффект – локальная боль. В целом препарат имеет меньше побочных действий, чем системное применение интерферона. Добавление интерлейкина-2 приводило к более быстрой регрессии очагов саркомы Капоши.

Внутриочаговый рекомбинантный КСФ ГМ

Введение внутрь очага рекомбинантного колониестимулирующего фактора гранулоцитов/макрофагов (КСФ-ГМ) является эффективным, но дорогим методом. Его действие основывается, вероятно, на возбуждении воспаления с последующим локальным некрозом.

Хирургическое лечение

Тангенциальное иссечение применялось для очагов, имеющих "ножку". В отдельных случаях благоприятное действие оказывает хирургическая эксцизия.

Лазеры

Аргоновый лазер может улучшить состояние очагов саркомы Капоши, но этот метод требует много времени. Лазер на углекислом газе действует быстрее, но наличие инфекционных вирусных частиц в образующемся дыме ограничивает применение этого вида лазера. Очаги-пятна лечат импульсными лазерами на красках, но в течение 3 мес. после начального ответа на лечение часто возникают рецидивы. Для поддержания косметического улучшения требуется длительная терапия. Побочные реакции включают локальную боль и образование пузырей.

Эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия отличается методом введение лекарственных препаратов – непосредственно в лимфатическую систему. Токой метод дает ряд преимуществ. Лечение имеет большую эффективность за счет увеличенной концентрации лекарств в зонах поражения, требуются меньшие дозы вводимых препаратов и соответственно уменьшаются побочные эффекты от их применения.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы лечения саркомы Капоши, показания» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Что делать при саркоме Капоши
• Системная терапия саркомы Капоши, препараты, схемы лечения
• Вся информация по этому вопросу