Главная • Библиотека • Дерматология • Диагноз вульгарной пузырчатки, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз вульгарной пузырчатки, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз опирается на типичную клиническую картину, клинические признаки и лабораторные показатели.

Если на край пузыря или на внешне нормальную кожу надавить в латеральном направлении, произойдет отделение верхнего слоя эпидермиса, так проявляется симптом Никольского I, при симптоме Никольского II (или симптоме Азбо-Ханзена) площадь пузыря увеличивается, если на его покрышку оказывают прямое давление.

В соскобе со дна пузыря или эрозии под световым микроскопом видны типичные акантолитические клетки (проба Тцанка). Стандартное гистологическое исследование свежего пузыря показывает обширное надбазальное расщепление с образованием одной или нескольких внутриэпителиальных полостей. При прямой иммунофлуоресценции определяются межклеточные отложения IgG и СЗ в эпидермисе вокруг очага. Непрямая иммунофлуоресценция (с использованием пищевода обезьяны в качестве субстрата) является классическим методом обнаружения и определения титра аутоантител пузырчатки в сыворотке. Тест также важен для оценки эффективности лечения, поскольку титры антител обычно параллельны активности заболевания и их внезапное изменение может означать грядущее изменение клинического статуса. Если диагноз остается неясным, необходимы исследования сыворотки методом иммунопреципитации и иммуноблоттинга.

Дифференциальный диагноз

Рецидивирующий афтозный стоматит, болезнь Бехчета, эрозивный плоский лишай, синдром Стивенса-Джонсона или рубцовый пемфигоид могут имитировать очаги вульгарной пузырчатки в полости рта, однако тест Тцанка постоянно отрицательный при всех этих состояниях. При обширных эрозиях кожи можно предположить буллезный пемфигоид, синдром глюкагономы или буллезный эпидермолиз. Во всех сомнительных случаях гистологическое исследование свежего пузыря, прямая иммунофлуоресценция кожи вокруг очага, непрямая иммунофлуоресценция и, в особых обстоятельствах (например, подозрении на паранеопластическую пузырчатку), иммунопреципитация или иммуноблоттинг помогают установить диагноз.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз вульгарной пузырчатки, исследования, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: