Методы лечения плоского лишая

Рекомендуемые методы терапии включают десенсибилизацию, искусственное закаливание с применением фототерапии (УФБ) или фотохимиотерапии (ПУВА).

Пациентам с полиморфным фотодерматозом, которых не удовлетворяют простые мероприятия, независимо от того, сообщают ли они о феномене закаливания или нет, можно назначать УФБ-фототерапию или ПУВА в начале солнечного сезона. Первоначальные впечатления о благотворном влиянии такой терапии были подтверждены исследованиями. Хотя имеются свидетельства того, что ПУВА дает лучшие результаты, чем УФБ, недавнее применение TL101 - источника УФБ-излучения узкого диапазона - оказалось эффективной и, вероятно, более безопасной альтернативой.

При подготовке пациента к такому курсу важно разъяснить, что каждый пациент имеет свои особенности и что первый курс десенсибилизации является пробным, чтобы получить информацию о приращениях дозы облучения, которые переносятся без возникновения полиморфного фотодерматоза. Часто 2-й и 3-й курсы менее рискованные, поскольку лечение уже индивидуально подобрано. После каждого курса лечения необходимо, чтобы пациент получал дозу естественного солнечного света для сохранения фотозащиты в течение последующих летних месяцев, причем определить объем этой дозы часто бывает трудно. Если не объяснить пациенту необходимость такого контролируемого воздействия солнца, а в период после десенсибилизации избегать солнечного облучения, искусственно приобретенная защита быстро исчезнет.

Поскольку фотозащита, приобретенная в ходе фототерапии, ограничивается местом проведения терапии, следует принять решение, что лечить: все тело или ограниченные участки. Обычно придерживаются такой тактики: в легких случаях лечат все тело, а в более тяжелых - ограниченные участки, в частности только открытые участки рук, ног и лицо. Пациентов последней группы просят надевать на каждый сеанс десенсибилизирующего лечения плотную хлопчатобумажную одежду. Одежду необходимо носить каждый сеанс в совершенно одинаковом положении, поскольку воздействие облучения к концу курса лечения, когда доза самая высокая, может вызвать ожог или тяжелый полиморфный фотодерматоз на участке, который ранее не подвергался процедуре десенсибилизации.

Некоторым особенно чувствительным к полиморфному фотодерматозу пациентам рекомендуется прием системных стероидов во время курса десенсибилизации, хотя необходимы объективные данные для подтверждения этой практики. Пациенты часто нуждаются в печатном источнике информации не только о полиморфном фотодерматозе, но и о том, что ожидать от курса десенсибилизации и как себя вести после него.

При фотохимиотерапии с применением перорального 8-метоксипсоралена (8-МОП) или 5-метоксипсоралена (5-МОП) придерживаются стандартной схемы. ПУВА обычно не рекомендуется для детей младше 12 лет. Для беременных или пациентов с отклонениями функции печени рекомендуется фототерапия. Лечение может назначаться ежедневно или 3 раза в неделю; всего 10-15 сеансов.

Если лечение повторяется ежегодно, кумулятивная доза и количество сеансов могут вызывать беспокойство. При строгом соблюдении ежегодного курса в 10-15 сеансов возникает вопрос о том, подвергаем ли мы наших пациентов дополнительному риску и, в частности, сколько из больных полиморфным фотодерматозом находится на солнце меньше обычного. Кроме того, после десенсибилизации пациентам рекомендуется с осторожностью находиться на солнце и не менять свое поведение в сторону бесконтрольного "впитывания" солнечных лучей.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения плоского лишая

Для меньшинства пациентов, которые не прореагировали на профилактическую фототерапию или ПУВА, а также тех, которые считают эту терапию неприемлемой или недоступной, применялся ряд других терапевтических модальностей, хотя нет подтверждения того, что эти методы лечения действительно показаны. К счастью, большинство пациентов можно успешно лечить простыми терапевтическими методами первого выбора или осторожной программой десенсибилизации посредством УФБ или ПУВА.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы лечения плоского лишая» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Что делать при плоском лишае
• Вся информация по этому вопросу