Главная • Библиотека • Дерматология • Диагноз распространенных приобретенных меланоцитарных невусов, дифференциальная диагностика

Диагноз распространенных приобретенных меланоцитарных невусов, дифференциальная диагностика

Диагноз ставят главным образом клинически. Оценка пациента должна включать:

личный и семейный анамнез на злокачественную меланому кожи (ЗМК) или диспластические невусы;
полный осмотр всего тела (наличие и количество распространенных приобретенных меланоцитарных невусов или диспластических невусов), в качестве помощи можно использовать боковое освещение или эпилюминесцентную микроскопию.

В сложных случаях эксцизионная биопсия и гистологическое исследование могут помочь в установлении диагноза (невусные клетки расположены гнездами в эпидермисе и/или дерме).

По нашим наблюдениям, недавно приобретенные в результате интенсивного воздействия солнца распространенные приобретенные меланоцитарные невусы могут демонстрировать гистологические признаки, которые имитируют диспластический невус или меланому in situ.

Дифференциальный диагноз распространенных приобретенных меланоцитарных невусов

Пятнистые пигментные очаги:

веснушки, солнечные лентиго;
простое лентиго;
злокачественное лентиго;
пятнистый актинический кератоз.

Папулезные пигментные очаги:

себорейный кератоз;
дерматофиброма;
нейрофиброма;
эпидермальный невус;
невус Шпитц;
голубой невус;
диспластический невус (более крупный размер; асимметрия; нечеткая и неправильная граница; оттенки красного, синего, белого, серого и черного цветов);
трихоэпителиома;
пигментная базально-клеточная карцинома;
узловатая меланома.

Лечение распространенных приобретенных меланоцитарных невусов

Общие терапевтические рекомендации

В случае распространенных приобретенных меланоцитарных невусов лечения не требуется. Нет причины удалять распространенные приобретенные меланоцитарные невусы на рутинной основе, хотя это и не противопоказано, если удаление считают необходимым. Однако все-таки следует выяснить, не приведут ли манипуляции, такие как выщипывание волосков в родинке или травма, к злокачественной дегенерации.

Рекомендуемые методы лечения

Любой подозрительный пигментный очаг следует целиком удалить путем эксцизии вплоть до подкожной ткани и исследовать гистологически. Целесообразно направить больного к соответствующему специалисту.

Показаниями к эксцизии очага распространенных приобретенных меланоцитарных невусов являются:

нетипичный внешний вид, подозрение на злокачественную меланому кожи;
изменение внешнего вида очага, например увеличение размера, изменение окраски или приобретение границей очага неправильной формы;
симптомный очаг, например, присутствуют боль, зуд и кровотечение;
подтверждение злокачественности при эпи-люминесцентной микроскопии;
локализация на участках многократного раздражения, участках, связанных с повышенным риском злокачественной меланомы кожи, или участках, которые невозможно самостоятельно контролировать, например подошвы, волосистая часть головы, слизистые оболочки, аногенитальная область;
косметически неприемлемый очаг.

Удаление распространенных приобретенных меланоцитарных невусов проводится методом простой полной эксцизии и закрытия раны швом. После эксцизии всегда следует гистологическое исследование, даже если нет клинических указаний на атипию. Деструкцию очага методами электроприжигания, криотерапии или лазерной хирургии проводить нецелесообразно, поскольку эти методы лечения не позволяют провести гистологическое исследование и не обеспечивают полноты эксцизии. Однако после неполной хирургической эксцизии остаточную пятнистую пигментацию на месте рубца можно удалить методом электродисекции или криотерапии, если атипичность или злокачественность исключена.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз распространенных приобретенных меланоцитарных невусов, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: