Диагноз липоидного некробиоза, дифференциальная диагностика

Диагноз липоидного некробиоза можно установить с помощью биопсии. Важно быть осторожным у диабетиков с артериальной недостаточностью из-за риска стойкого изъязвления. При некробиозе в отсутствие диабета гистологические признаки не имеют характерной специфичности: очаги дегенерировавшего коллагена встречаются редко или отсутствуют, гранулемы по типу инородного тела более обширны, а малые кровеносные сосуды не имеют характерных признаков диабетической микроангиопатии, а именно утолщения базальных мембран клеток в стенках сосудов с периодически положительной ШИК-реакцией, что приводит к сужению просветов сосудов.

Дифференциальный диагноз

При локализации на голени клинико-патологические признаки достаточно специфичны. На ранней стадии в дифференциальный диагноз включают расположенные на голени бляшки диабетической дерматопатии ("пятнистые голени") и обычные рубцы.

При других локализациях с атипичной клинической картиной дифференциальный диагноз проводится с приведенными ниже состояниями.

Кольцевидная гранулема: диссеминированная кольцевидная гранулема проявляется крупными полициклическими очагами с приподнятой папулезной периферической частью, такие очаги чаще встречаются у пациентов-диабетиков или у пациентов с нарушениями метаболизма углеводородов; причем оба состояния практически невозможно отличить даже с помощью множественных биопсий.

Другие неинфекционные гранулематозные заболевания: кольцевидные очаги саркоидоза могут имитировать диссеминированные пятнистые очаги липоидного некробиоза у пациентов без диабета; некоторые случаи дисциформного гранулематоза Мишера после долгого последующего контроля оказались Рубцовыми вариантами саркоидоза; и наоборот, у пациентов с липоидным некробиозом иногда в сыворотке повышены уровни ангиотензин-превращающего фермента, их очаги положительны при сканировании с галлием, как при саркоидозе.

На открытых солнцу участках лица и шеи следует учесть возможность эластолитических гигантоклеточных гранулем (актинические гранулемы О' Брайена).

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз липоидного некробиоза, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Симптомы липоидного некробиоза, как выглядит, течение
• Что делать при липоидном некробиозе
• Вся информация по этому вопросу