Диагноз лекарственной пузырчатки, дифференциальная диагностика
Тщательный и педантичный сбор анамнеза важен для определения возможного причинного лекарства. Биопсия показывает картину либо листовидной пузырчатки с акантолизом в субкорнеальном или зернистом слоях эпидермиса, либо вульгарной пузырчатки с формированием полостей над базальным слоем. В качестве характерных сообщалось о таких признаках, как спонгиоз эпидермиса с эозинофилами, некрозом кератиноцитов и очаговым акантолизом, что приводит к множественным уровням расслоения. Последнее исследование не показало наличия этих гистологических признаков в качестве специфичных для лекарственной пузырчатки в отличие от спонтанной пузырчатки.
Методом прямой иммунофлуоресценции обнаружены внутриклеточные отложения IgG и СЗ в коже у 90% больных. Методом непрямой иммунофлуоресценции эти антитела обнаружены в сыворотке примерно у 70% пациентов. Тесты ИФА могут быть отрицательными у небольшой группы пациентов, особенно при пузырчатке, вызванной тиолами. Методы иммуноферментного анализа (ELISA) для определения антител антидесмоглеинов 1 и 3 очень чувствительны при обнаружении низких титров антител и полезны, если рутинные ИФ-тесты дают отрицательный результат. Лоскутное тестирование и тесты in vitro, такие как тесты на фактор ингибирующий миграцию макрофагов и дегрануляцию тучных клеток, полезны для подтверждения лекарственной гиперчувствительности.
Дифференциальный диагноз
- Себорейный дерматит: негативные результаты прямой и непрямой ИФ.
- Синдром Стивенса-Джонсона: анамнез, гистологическое исследование, ИФ-исследование.
- Красная волчанка: гистологическое исследование, критерии Американской ревматологической ассоциации (ARA), обнаружение при прямой ИФ специфичных люпусных отложений в виде непрерывной полосы вдоль границы дермы и эпидермиса.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
«Диагноз лекарственной пузырчатки, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |