Диагноз лейшманиоза, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз лейшманиоза устанавливают при обнаружении микроорганизма в мазке с поверхности или в биопсии язвы. Результаты при окрашивании мазков по Гимзе и Райту часто неудовлетворительные, поскольку очаг обычно содержит возбудителей вторичной инфекции. К тому же паразиты обнаруживаются гораздо глубже в тканях.

Биопсия кожи показывает изменения в эпидермисе и дерме в зависимости от типа и стадии заболевания. Эпидермальные изменения включают гиперкератоз, паракератоз и фолликулярные пробки. Могут наблюдаться атрофия эпидермиса и акантоз. Возможна дегенерация базального слоя. В дерме преимущественно выражен мононуклеарный инфильтрат, состоящий главным образом из лейкоцитов и гистиоцитов. Гистиоциты могут быть заполнены лейшманиозными тельцами.

В подозрительных случаях биопсия и препарат-отпечаток из биоптата повышают чувствительность диагноза. Внутрикожный тест на лейшманиоз (реакция Монтенегро) и другие серологические тесты не совсем полезны в регионах, где заболевание является эндемическим, из-за имевшего место ранее воздействия паразита. Результаты иммунофлуоресцентных анализов следует интерпретировать с осторожностью и только в том случае, если уровни антител очень высокие. Культуры из аспирационного материала очагов на агаре крови NNN (Nicolle-Novy- MacNeal) являются умеренно чувствительными моноклональными антителами к антигенам поверхности паразита и применяются для идентификации видов Leischmania. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может использоваться для разграничения различных видов Leischmania.

Дифференциальный диагноз

Естественное течение кожного лейшманиоза весьма характерно. Заболевание следует подозревать у любого пациента с хроническими воспалительными кожными очагами, который посещал местности или живет в зонах, где лейшманиоз является эндемическим. Заболеваемость лейшманиозом растет вследствие путешествий, иммиграции и военных действий. Дифференциальный диагноз зависит от локализации кожных очагов. Довольно широко распространен лейшманиоз губ. Он напоминает лабиальный герпес, сифилитический шанкр, плоскоклеточную карциному и фиксированную лекарственную эритему.

Дифференциальный диагноз лейшманиоза

I. Грибковые инфекции:

• Споротрихоз
• Бластомикоз

II. Бактериальные инфекции:

• микобактериоз
• лепра
• обыкновенная волчанка
• бородавчатая форма туберкулеза кожи

III. Трепонематозы:

• фрамбезия
• пинта
• сифилитическая гумма

IV. Стафилококковые / стрептококковые пиодермии:

• импетиго
• эктима
• фурункулез
• укусы насекомых

V. Вирусные инфекции:

1. Воспалительные заболевания:

• Саркоидоз
• Дискоидная красная волчанка
• Гранулема инородного тела
• Келоиды

2. Опухолевые:

• Кожная Т-клеточная лимфома
• Лимфоцитарный инфильтрат Джесснера
• Базально-клеточная карцинома
• Кератоакантома

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз лейшманиоза, исследования, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Симптомы лейшманиоза, как выглядит, течение заболевания
• Что делать при лейшманиозе
• Вся информация по этому вопросу