ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Медикаментозное лечение ксантом, препараты

Медикаментозное лечение ксантом, препараты

Медикаментозная терапия (первичная гиперхолесгеролемия)

Связывающие желчные кислоты смолы (холестирамин и колестипол) не оказывают системного действия. Они фактически связывают желчные кислоты в кишечнике, что приводит к прерыванию их энтеропатической циркуляции, и таким образом увеличивается выделение стероидов с фекалиями. Однако следует отметить, что в некоторых случаях эти лекарства могут способствовать повышению производства в печени липопротеинов сверхнизкой плотности (ЛСНП) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и, следовательно, обострять гиперлипидемию вместо того, чтобы уменьшать ее. Хотя холестирамин эффективен в уменьшении уровней ЛНП-холестерола у детей с наследственной гиперлипидемией, большинство детей не могут продолжать лечение из-за побочных действий лекарства - запоров, неприятного вкуса, тошноты и метеоризма, который встречается чаще всего. Дефицит фолатов также может иметь место, рекомендуются добавки витамина D.

Эффект гипохолестеролемии при приеме никотиновой кислоты, вероятно, опосредуется понижением синтеза ЛНП или ЛСНП в печени, что хорошо зарегистрировано документально. Однако увеличение этого эффекта при приеме высоких доз никотиновой кислоты необходимо сдерживать с учетом повышения частоты побочных действий, которые могут привести к непереносимости препарата. Могут иметь место гиперемия, тошнота, дискомфорт, сухость кожи и в некоторых случаях нарушение зрения. Противопоказаниями к назначению никотиновой кислоты являются активное заболевание печени, гиперурицемия, диабет и пептическая язва.

Следует отметить, что никотиновая кислота и секвестранты желчных кислот, хотя и предлагают приемлемое решение для пациентов с другими причинами первичной гиперхолестеринемии, не способны контролировать гиперлипидемию и ксантомы у пациентов с гетерозиготной семейной гиперлипидемией.

Ловастатин - это препарат с хорошей переносимостью. К известным побочным эффектам относятся головная боль, тошнота, усталость, бессонница, кожные экзантемы, дисфункция кишечника и, в чрезвычайно редких случаях, миозит. Это лекарство эффективно у пациентов с гетерозиготной семейной гиперлипидемией, семейной комбинированной гиперлипидемией или другими не совсем четко описанными расстройствами липидного метаболизма. Однако применение ловастатина не показано детям и его следует назначать с осторожностью женщинам детородного возраста. Хорошие результаты наблюдались при комбинации ловастатина и ЛНП-афереза. В некоторых особенно тяжелых случаях лекарство комбинировали с трансплантацией печени.

В класс ингибиторов HMG-CoA-редуктазы включены и некоторые другие лекарства. Симвастатин и правастатин назначаются наиболее часто. Как и ловастатин, симвастатин также назначается в комбинации с ЛНП-аферезом. В некоторых случаях монотерапия симвастатином не предотвращала развития заболевания сонной и бедренной артерий, но при комбинации с ЛНП-аферезом наблюдалось значительное снижение толщины внутренней среды сонной артерии без повышения гемодинамически значимого стеноза нижней конечности.

Производные фибриновой кислоты также эффективны при гиперлипидемиях и могут быть использованы как препараты первого выбора. Клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат и ципрофибрат применяются наиболее часто. Последние три имеют наиболее сильное гипохолестеринемическое действие. Его механизмы - повышение активности липопротеиновой липазы, увеличение катаболизма ЛНП и уменьшение синтеза ЛСВП. Эти препараты можно назначать детям. Комбинация ситостерола с безафибратом приемлема, безопасна и эффективна у детей с высоким риском семейной гиперхолестеролемии.

Пробукол, хотя и является умеренно эффективным препаратом при первичной гиперхолестеролемии, препятствует синтезу холестерола и его транспортировке в ткани организма человека, чем объясняется наблюдающееся благоприятное действие этого лекарства на кожные ксантомы. Пробукол вызывает регрессию сухожильных ксантом и ксантелазмы. Как правило, у многих пациентов, особенно с гетерозиготной семейной гиперлипидемией, широко применяются два или более гиполипидемических препарата с различными механизмами действия, дополняющими или усиливающими эффект друг друга.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Медикаментозное лечение ксантом, препараты» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ