Препараты для системного и противозудного лечения красного волосяного лишая, дозы

Хотя красный волосяной лишай не представляет собой состояние дефицита витамина А, применение изотретиноина, этретината и витамина А играет значительную роль при лечении многих больных. При всем сходстве эффект витамина А и новых синтетических ретиноидов зависит от неспецифического действия этих веществ.

Витамин А

Терапия витамином А часто эффективна, но может быть токсичной из-за необходимости высоких доз (150 000-300 000 ЕД/день витамина А перорально). Рекомендацией принимать с пищей ежедневно 5000 ЕД витамина А в день можно пренебречь.

О гипервитаминозе сообщалось у взрослых, получающих длительно ежедневные дозы 50 000 ЕД витамина А. Высокие дозы витамина А при пероральном приеме довольно часто приводят к побочным эффектам, в частности головной боли, тошноте, ознобу и гипертриглицеридемии.

Изотретиноин и этретинат

Изотретиноин и этретинат - синтетические производные витамина А. Синтетические ретиноиды в настоящее время являются лечением выбора для красного волосяного лишая и в основном заменили терапию витамином А, поскольку они обладают тем же фармакологическим действием без токсических эффектов. Кроме того, они более эффективны, чем витамин А.

Изотретиноин эффективен в дозах 1,0- 1,5 мг/кг в день. Симптоматическое улучшение эритемы, зуда, шелушения и эктропиона происходит в течение 1 мес, хотя значительное улучшение или разрешение может занять 4-6 мес. В течение этого периода лечения изотретиноином важно ежедневно ухаживать за кожей, особенно увлажнять ее. Изотретиноин должен быть первым выбором системной терапии для большинства пациентов с красным волосяным лишаем благодаря его терапевтической эффективности и безопасности. Поскольку у изотретиноина период полураспада короче, чем у этретината, из двух препаратов его рекомендуют чаще.

Этретинат является ароматическим ретиноидом, который накапливается в жировой ткани и может определяться в крови в течение более 2 лет после прекращения терапии. Начальная доза этретината обычно составляет 1,0 мг/кг в день. В зависимости от клинического ответа поддерживающая доза остается такой же или понижается в ходе терапии. И у детей, и у взрослых средняя продолжительность лечения составляет 4 мес.

Гиперлипидемия или дисфункция печени могут быть вызваны не только лечением высокими дозами витамина А, но и системными ретиноидами. Уровни триглицерида и холестерина в сыворотке, а также функция печени должны контролироваться в ходе лечения. Тератогенность и изменения костей, такие как гиперостоз, - другие возможные нежелательные эффекты системных ретиноидов. Из-за длительного периода полураспада препарат не назначают женщинам детородного возраста.

Метотрексат и азатиоприн

Лечение цитотоксическими и иммуносупрессивными препаратами проводилось с разной степенью эффективности.

Метотрексат в дозе 15-25 мг/нед. перорально считается препаратом второго выбора.

В целом после начала терапии метотрексатом улучшение проявляется примерно через 6 нед., а полный ответ на лечение - через 3-4 мес.

Хотя большинство пациентов реагируют на метотрексат, у многих после прекращения лечения наступают рецидивы. Возобновление приема препарата приводит к быстрому клиническому улучшению.

Пациентов, получающих метотрексат, необходимо тщательно контролировать в связи с возможными побочными эффектами препарата, к которым относятся гепатотоксичность, миелосупрессия, тератогенность и нарушения сперматогенеза.

Комбинация системных ретиноидов и метотрексата применялась для лечения псориаза, но в данном случае ее следует назначать с осторожностью из-за риска токсического гепатита.

Азатиоприн является альтернативой при торпидном красном волосяном лишае, но он не так эффективен, как метотрексат.

Имеются отдельные сообщения о реакции красного волосяного лишая на циклоспорин А. Однако в целом циклоспорин считается неэффективным при лечении красного волосяного лишая.

Фототерапия

Результаты фототерапии в случаях красного волосяного лишая гораздо менее радикальные, чем при псориазе, и плохой ответ на фототерапию говорит в пользу диагноза красного волосяного лишая.

ПУВА (системный псорален с ультрафиолетовым светом длинного волнового диапазона) является признанной терапией пациентов с вульгарным псориазом, грибовидным микозом, а также устойчивых к терапии случаев атопического дерматита.

Большинство исследователей обнаружили, что ни ПУВА-терапия, ни схема Геккермана (УФБ и деготь из неочищенного угля) не дает эффекта.

Для лечения красного волосяного лишая применялась также комбинация ПУВА и этретината (ре-ПУВА), однако при прекращении лечения наступает рецидив.

Лечение ультрафиолетом Б также неэффективно.

Антигистаминные препараты и капсаицин

Степень тяжести связанного с красным волосяным лишаем зуда различна. Если лечение системными антигистаминными препаратами не дает эффекта, зуд можно лечить местными аппликациями 0,03% раствора капсаицина.

Капсаицин - это вещество, которое получают из растений семейства Solanacae. Местное применение этого вещества препятствует реаккумуляции различных нейропептидов, включая вещество Р, которое может участвовать в передаче ощущений боли и зуда в периферических сенсорных нейронах.

Крем с капсаицином (0,05-0,1%) наносят на зудящие участки кожи 1 раз в день в течение 4 нед. Он также применяется для лечения связанного с красным волосяным лишаем тяжелого зуда.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Препараты для системного и противозудного лечения красного волосяного лишая, дозы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Препараты для местного лечения красного волосяного лишая
• Вся информация по этому вопросу