Главная • Библиотека • Дерматология • Как лечить красную волчанку, рекомендации

Как лечить красную волчанку, рекомендации

Общие терапевтические рекомендации

Современная концепция патогенеза красной волчанки предполагает, что стратегии лечения, которые подавляют воспаление и/или иммунную функцию, благотворно влияют на лечение заболевания. Однако понимание в деталях точных механизмов многих воздействующих на заболевание методов отсутствует. Лечение является поддерживающим. Такие методы основываются на успешном клиническом опыте, который в некоторых случаях подтвержден рандомизированными исследованиями с группами контроля.

Терапия кожной красной волчанки является и наукой, и искусством. Врачу необходимо понимать взаимодействие косметических и системных факторов, а также факторов окружающей среды, чтобы обсудить с пациентом прогноз заболевания и необходимые изменения в образе жизни. Кроме того, назначается лечение, и его часто модифицируют для контроля над заболеванием.

Оценка диагноза красной волчанки

При первом визите пациента необходимо полностью обследовать, чтобы классифицировать его заболевание и обсудить с ним прогноз. Некоторые пациенты с хронической кожной красной волчанки обеспокоены возможностью развития системной красной волчанки. Это необходимо оценить при помощи соответствующих тестов (полный анализ крови, анализ мочи, СОЭ, антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, общий гемолитический комплемент и СЗ). Тестирование на антитела Ro (SSA) или анти-фосфолипидные антитела применяется у некоторых отдельных групп пациентов.

Просвещение пациента при красной волчанке

Прогноз и лечение заболевания необходимо подробно обсудить с пациентом.

При хронической кожной красной волчанке пациент слишком часто считает свое заболевание более серьезным, чем оно есть на самом деле: пациента с полностью отрицательными результатами лабораторных тестов необходимо проинформировать, что его проблема является главным образом косметической и что возможность развития СКВ минимальная. Пациент должен понимать, что его заболевание является хроническим и обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет. Имеются эффективные формы камуфлирования с применением косметического грима, которые помогают пациенту морально.

При СКВ течение заболевания весьма различно, однако острые фульминантные (молниеносные) случаи бывают гораздо реже, чем в подострых случаях. Выживание связано с системным поражением и частотой вспышек. Длительное выживание ассоциируется с повышенным риском атеросклероза и вторичной инфекцией. Общий прогноз не такой плохой, как принято считать. Цель врача - экономно применять иммуносупрессивную терапию и назначать минимальные эффективные дозы для контроля над заболеванием.

Возникновение вспышек можно, хотя бы в некоторой степени, предотвратить рядом простых мер предосторожности.

Свести к минимуму воздействие ультрафиолетового облучения. Точно неизвестно, нужна ли эта предосторожность всем пациентам с красной волчанкой. Однако необходимо контролировать пациентов с фоточувствительностью в анамнезе. Им следует рекомендовать шляпу с широкими полями, не носить майки с короткими рукавами и шорты. Необходимо назначить солнцезащитный экран (фактор защиты >15).
Второе профилактическое мероприятие (только для пациентов с СКВ) - избегать лекарств, содержащих эстрогены. Целесообразность беременности необходимо подробно обсудить с каждой пациенткой, поскольку существует возможность обострения во время беременности или в послеродовом периоде. У женщин с дискоидной красной волчанкой и легкой СВ перспективы оптимистичные, если беременность пришлась на период ремиссии. Если тест на Ro-SSA или антифосфолипиды положительный, необходимо сообщить об этом акушеру или педиатру. Беременность противопоказана при СКВ с активным висцеральным поражением. Следует также обсудить риск, побочные действия лекарств и воздействие красной волчанки на плод.
При СКВ также важно предупредить пациента не принимать некоторые лекарства (включая изониазид, гидралазин, фенотиазины).
Пациентам не следует переутомляться и заниматься напряженной ежедневной деятельностью.

Подходы к лечению обострений заболевания при хронической кожной красной волчанке и при СКВ различные. Следует получить консультацию соответствующих специалистов (например, невролога). Необходимо подобрать дозу препаратов до достижения ремиссии. Когда состояние пациента полностью стабилизируется, для чего может потребоваться несколько недель, дозы следует постепенно снижать в течение недель и месяцев. У некоторых пациентов, даже с СКВ, возможно полное прекращение заболевания.

Необходим регулярный контроль, чтобы убедиться в правильности проводимой терапии, оценить необходимость повторной немедикаментозной терапии и/или профилактического лечения обострений волчанки и обнаружить любые побочные эффекты вследствие назначенного лечения.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Как лечить красную волчанку, рекомендации» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: