Главная • Библиотека • Дерматология Хирургическое лечение келоидов, гипертрофических рубцов

Хирургическое лечение келоидов, гипертрофических рубцов

От хирургии как единственной терапевтической модальности практически отказались, так как она приводит к высокой степени рецидивов, которые происходят почти со 100% вероятностью и возникают в течение 1-го года после операции. Лучшие результаты дает хирургическая эксцизия в комбинации с постоперационными инъекциями кортикостероидов, лучевой терапией или компрессией. Каждая из таких комбинаций будет обсуждаться далее.

Хирургические методы

Соответствующие хирургические методики включают простую эллипсоидную эксцизию с подрезанием нижележащей ткани и тщательным сопоставлением краев раны, проксимальные лоскуты (ротационные, транспозиционные) или полнослойные лоскуты на сосудистой ножке в зависимости от технических особенностей, таких как форма, размер и место очага, а также ревизию рубцов методом Z-пластики или "вылущивание" фиброзного келоида с использованием образовавшегося избытка свободной кожи для закрытия раны.

Келоид обычно иссекают, удаляя ромбовидный участок кожи, включающий келоид, чтобы получить плоский и линейный рубец. Для глубоких слоев используют рассасывающийся шовный материал, а поверхностные слои сшивают раздельными стежками с использованием шелка или другого шовного материала. В тех участках, где поверхностное натяжение отсутствует, стежки удаляют в первые несколько дней (на 3-й день). Из центральных участков раны, где натяжение максимальное, стежки также удаляют, самое позднее к 7-му дню. К сожалению, риск повторного образования келоида составляет 50% и более, причем иногда второй келоид бывает больше того, который иссекался.

Более крупные келоиды можно иссекать с применением трансплантата на полную толщину кожи. Эксцизию келоида на полную толщину кожи проводят, оставляя при этом край, к которому присоединяют трансплантат. Этот край служит в качестве шины для уменьшения передачи сил натяжения на центральный участок трансплантата. Однако этот метод не получил значительного распространения.

Очень широкие келоиды убирают, применяя тангенциальное ("сбривающее") иссечение с использованием скальпеля или бритвенного лезвия, причем рану первично не закрывают. Эксцизии, которые проводили таким способом, должны немедленно и длительно сопровождаться инъекциями кортикостероидов внутрь очагов. Линейные келоиды или сферические келоидные массы (такие наблюдаются на мочках ушей) иссекают с одновременной ревизией рубца для уменьшения натяжения, таким образом, предотвращают повторное образование келоидов.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Хирургическое лечение келоидов, гипертрофических рубцов» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: