Хирургическое лечение плоскоклеточной карциномы кожи
В настоящее время отсутствует консенсус по поводу оптимальной процедуры для лечения плоскоклеточной карциномы кожи. В целом придерживаются мнения, что плоскоклеточную карциному кожи следует лечить хирургическим путем.
Хирургическая эксцизия применяется как при первичных, так и при рецидивирующих очагах. Это лечение выбора, когда опухоль прорастает в хрящевую или костную ткань. Преимуществами этого метода являются возможность гистологической оценки хирургических границ и быстрое заживление. Трудно точно определить, какая часть нормальной ткани должна быть включена в пределы эксцизии. У опытных хирургов развивается особое чутье при принятии такого решения, которое основано на их знании конкретного вида опухоли и опыте подобных эксцизии (когда их оценка безопасной границы эксцизии была подтвержена или, наоборот, оказалась неверной, исходя из заключения патолога или возникновения местного рецидива). Кроме того, на объем эксцизии нормальной ткани влияет анатомическая локализация. Очевидно, что граница может быть шире в том участке, где имеется достаточно свободной ткани и уже там, где при более радикальной эксцизии пришлось бы пожертвовать жизненно важными структурами и вызвать серьезную дисфункцию или косметический дефект. Рекомендуется, однако, полоска шириной 4-6 мм (в зависимости от локализации, размера и глубины опухоли) вокруг определяемой клинически границы очага.
Хирургия по Мохсу признана как оптимальная методика, обеспечивающая высокую степень излечения при плоскоклеточной карциноме кожи лица. Однако после резекции, проведенной по методу Мохса, требуется тщательно спланированная реконструкция, чтобы достичь хорошего косметического результата при наличии дефектов, особенно если они обширны. Если для малых очагов достаточно лоскутной реконструкции, более крупные дефекты часто закрывают методом тканевого растяжения. Тем не менее степень рецидивов после хирургического вмешательства по Мохсу ниже, чем при других хирургических методиках. Микрографическая хирургия по Мохсу должна быть методом первого выбора при неполностью удаленной или рецидивирующей плоскоклеточной карциноме кожи, а также первичной плоскоклеточной карциноме кожи высокого риска по клиническим и гистологическим признакам: размер >2 мм изъязвление, низкая дифференцировка, анатомическая локализация, быстрый рост, инвазия в более глубокие ткани, периневральное и/или лимфогенное распространение.
Даже если плоскоклеточная карцинома кожи чувствительна к лучевой терапии, ее предпочитают только тогда, когда другие методики применить нельзя (пожилые пациенты, локализация на голове и шее, низкая дифференцировка), а также для паллиативного лечения неоперабельных опухолей. Фракционное облучение предпочтительнее, чем просто высокая доза.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
«Хирургическое лечение плоскоклеточной карциномы кожи» – статья из раздела Дерматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |