Главная • Библиотека • Дерматология Кюретаж и электрохирургия в лечении базально-клеточные карциномы, показания

Кюретаж и электрохирургия в лечении базально-клеточные карциномы, показания

Дерматологи лечат многие базально-клеточные карциномы посредством кюретажа и электрохирургии, поскольку эти процедуры легко проводить в условиях врачебного кабинета и они требуют минимального оборудования. Однако эти методы имеют свои ограничения, и, чтобы избежать высокой степени рецидивов (до 40%, по опубликованным данным), необходимо строго придерживаться показаний.

Показания к электрохирургии и ее преимущества связаны с наличием ограниченных технических возможностей, формой базально-клеточной карциномы, степенью рецидивов и локализацией очага. Ниже суммированы показания и противопоказания к электрохирургии при базально-клеточной карциноме.

Показания и противопоказания к электрохирургии при базально-клеточной карциноме:

Показания:

Первичная базально-клеточная карцинома.
Очаги диаметром 13 мм и менее с четко определяемыми клиническими границами.
Локализация не в Н-зоне лица.

Противопоказания:

Очаги больше 13 мм в диаметре.
Очаги вокруг глаз, ноздрей, ушей, верхней губы и на волосистой части головы (зона высокого риска на лице и вдоль линий эмбрионального слияния).
Глубоко проросший очаг, достигающий дермы или подкожной жировой клетчатки.
Склеродермоподобная базально-клеточная карцинома с плохо определяемыми границами.
Рецидивирующая базально-клеточная карцинома.
Пациенты с кардиостимуляторами.

Главный недостаток электрохирургии связан с тем, что при ее применении невозможно получить материал для гистологического исследования и определения чистоты границы очага. Это слепой метод, и степень излеченности зависит от клинического чутья врача и его решения о том, до какой степени следует разрушать ткань.

Существует риск повреждения во время операции таких важных подлежащих структур, как нервы, кровеносные сосуды и связки.

После операции остается открытая рана, которая заживает вторичным натяжением с риском инфицирования. Рекомендуется применение местных антибиотиков в первые 3 дня или около того. Затем, если инфекции нет, предпочитают гидроколлоидные повязки для стимуляции заживления. Риск постоперативного кровотечения бывает редко, оно является результатом неадекватной электрокоагуляции или отделения струпа. С косметической точки зрения рубец после электрохирургии более заметен, чем после закрытия швом.

Кюретаж и электрохирургическое воздействие проводятся под местной анестезией. С помощью кюретки мягкую и видимую ткань опухоли удаляют до плотной нормальной ткани. Безопасная граница шириной 2-4 мм также подвергается кюретажу. После каждого кюретажа проводится гемостаз посредством электрохирургии. Необходимы минимум 2 или 3 уровня кюретажа для тщательного удаления базально-клеточной карциномы.

Однако, если кожа очень тонкая, например, такая как на веках, или если опухоль прорастает в дерму и подкожную жировую клетчатку либо в рубцовую ткань, невозможно оценить, полностью ли была удалена базально-клеточная карцинома. Таким образом, могут оставаться множественные микроскопические очажки опухолевых клеток.

Ятрогенные мультифокальные очаги имеются в 50% случаев рецидивирующей базально-клеточной карциномы, по поводу которой применялся метод электрохирургии. Поэтому рецидивирующие очаги следует лечить не электрохирургическим способом, а хирургическим методом Моса.

При применении электрохирургии в случае первичной базально-клеточной карциномы, если она проводится по показаниям с достаточной точностью и квалификацией, степень рецидивов сравнима с показателями при эксцизионной хирургии и лучевой терапии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Кюретаж и электрохирургия в лечении базально-клеточные карциномы, показания» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: