Главная • Библиотека • Дерматология Препараты для лечения меланомы, химиотерапия, схемы лечения

Препараты для лечения меланомы, химиотерапия, схемы лечения

Обсуждение многочисленных опубликованных и идущих в настоящее время исследований по лекарственной терапии меланомы превысило бы объем данной главы. Один этот факт отражает невозможность убедительных рекомендаций по лекарственной терапии. Отдельные, наиболее часто рекомендуемые препараты и их комбинации перечислены в таблицах 3 и 4. Высокие степени ремиссии, о которых сообщают отдельные авторы, не выдерживают критической оценки.

DTIC (дакарбазин). Этот препарат продолжает оставаться стандартным лекарством. Назначение однократной инфузии 850 мг/кв.м поверхности тела и повторение процедуры с интервалом 4 нед. (всего 10-12 циклов) представляется наиболее благоприятным с практической точки зрения. Поскольку DTIC/дакарбазин может вызывать значительную тошноту и рвоту, его следует назначать с современными противорвотными препаратами, антагонистами 5НТ3. Лекарство следует предохранять от воздействия света при хранении и назначении. Несмотря на огромное количество публикаций, эффективность этого препарата не доказана в качестве неоспоримой.

MTIC/темозоломид. Этот препарат - последователь DTIC/дакарбазина можно принимать внутрь, причем он проходит барьер кровь-мозг. Однако его терапевтическая польза сомнительна, так же как и самого DTIC.

Фотемустин. Это производное третьего поколения нитрозомочевины также проходит барьер кровь-мозг, но пока не представилось возможности оценить его эффективность при метастазах в мозг на более широкой популяции пациентов.

Цитокины. От внутривенного назначения высоких доз интерлейкина-2 отказались из-за тяжелых побочных эффектов. Подкожное введение низких доз в комбинации с интерфероном-альфа также не принесло убедительных результатов. Хотя некоторые данные предполагают, что имеется иммунная активизация, прогрессирующее течение заболевания не улучшалось с учетом таких параметров, как метастазы и срок выживания.

Интерферон-альфа испытывался и продолжает испытываться в многочисленных исследованиях с применением низких и средних доз (1,5-5 млн ЕД/м2 поверхности тела, 3-5 раз в неделю в течение 6-36 мес.) и назначается как монотерапия или в комбинации с DTIC/дакарбазином, темозоломидом, виндезином или винкристином и др. К сожалению, результаты с учетом общей выживаемости у большого количества пациентов указывают на низкую эффективность или отсутствие эффективности при этой терапии.

Недавно опубликованы сообщения американских испытаний (ECOG 1684) адъювантной терапии высокими дозами интерферона-альфа (20 млн ЕД/кв.м поверхности тела 5 раз в неделю в течение 4 нед., затем 10 млн ЕД/кв.м 3 раза в неделю в течение 11 мес). Согласно результатам исследований, пациенты в группе, получавшей это лечение, показали значительное улучшение относительно степени рецидивов и срока выживаемости через 5 лет по сравнению с пациентами, не получавшими такого лечения, но критическая оценка показывает, что степень осложнений была чрезвычайно высокой. Более того, последующее мультицентровое исследование, проведенное той же группой (ECOG 1690), не смогло подтвердить это значительное улучшение выживаемости при высоких дозах интерферона-альфа по сравнению с пациентами контрольной группы, которые не получали адъювантной терапии. Поэтому применение этого протокола не может быть рекомендовано в качестве стандарта.

Подобным же образом необходимо собрать больше свидетельств о паллиативном подходе с применением ингаляционного интерлейкина-3 для лечения пациентов с метастазами в легкие.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Препараты для лечения меланомы, химиотерапия, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: