Главная • Библиотека • Дерматология Хирургическое лечение гипергидроза

Хирургическое лечение гипергидроза

Иннервация потовых желез осуществляется посредством нервов, представляющих собой симпатические постганглионарные волокна, состоящие из немиелиновых С-волокон. Симпатические нервы плеча отходят от сегментов спинного мозга ThII-ThVI и покидают позвоночный канал в соответствующих вентральных ветвях к синапсу или проходят через 2-е и 6-е торакальные симпатические сплетения. Все постганглионарные симпатические волокна, идущие к ладони, предплечью и плечу, за исключением подмышечной впадины, проходят вместе с симпатическими нервами бронхиального сплетения. Следовательно, разделение симпатического ствола между 1-м и 2-м торакальными сплетениями прерывает всю симпатическую иннервацию плеча, охватывая предганглионарные и постганглионарные волокна.

Для достижения эугидроза подмышечных впадин необходимо осуществить торакоскопическую эксцизию или деструкцию симпатических ганглиев ThII и ThIII, что является трудной задачей. Но пока оба ганглия не удалены, симпатические волокна 2-го и 3-го межреберных нервов продолжают иннервировать потовые железы. Успешной коррекции гипергидроза подмышечной области можно добиться удалением ее подкожной ткани посредством трех параллельных поперечных инцизий. Осложнения при такой методике очень редки и представлены инфекциями, некрозом кожи, абсцессами, рубцеванием, кожной анестезией и ограничением подвижности плеча.

При плантарном гипергидрозе симпатэктомия LII и нервов нижних конечностей эффективно облегчает симптомы. Однако поясничная симпатэктомия не помогает в лечении гипергидроза стоп, поскольку почти неизменными ее последствиями являются эякуляционная импотенция и аноргазмия.

Имеются три главных подхода при симпатэктомии верхней торакальной области: классический подход сзади с резекцией ребра, надключичный и подмышечный подходы. Однако все эти хирургические процедуры несут риск операционных и постоперационных осложнений: синдрома Горнера, разрыва плевры, повреждения сосудов, травмы диафрагмального нерва или плечевого сплетения, постсимпатической невралгии, стойкой постоперационной боли, косметически неприемлемых рубцов и инфекций.

Торакальную эндоскопическую симпатэктомию предпочитают как закрытую чрескожную процедуру, которая менее инвазивна и более приемлема с косметической точки зрения. Однако она требует специального оборудования и участия опытного анестезиолога, кроме того, такой подход ограничен из-за плевральных спаек.

Таким образом, торакоскопическая эктомия симпатического ствола и ганглиотомия могут считаться лечением первого выбора при ладонном гипергидрозе с малым риском операционных осложнений. Симптомы обычно рецидивируют в период от 12 мес. до 3 лет вследствие регенерации нерва и/или индивидуальных анатомических вариаций альтернативных механизмов, посредством которых симпатический путь достигает брахиального сплетения. Компенсаторное потоотделение нетипично после односторонней симпатэкотомии, но часто бывает после двусторонней ThII-, ТhIII-ганглиэктомии, если лечение проводится одновременно на обеих сторонах.

Блокада симпатического ганглия нейролитическим раствором представляет собой закрытую чрескожную методику, которая широко применяется в специализированных клиниках по лечению боли. Эта методика имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами, поскольку может проводиться в амбулаторных условиях, позволяя пациенту быстро вернуться домой. Это ослабляет послеоперационную заболеваемость, уменьшает продолжительность и стоимость госпитализации. Кроме того, когда эффект блокады проходит, процедуру можно повторить. Побочные эффекты бывают редко.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Хирургическое лечение гипергидроза» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: