Как лечить гангренозную пиодермию

Общие терапевтические рекомендации

Гангренозная пиодермия - редкое состояние, и, следовательно, ни одна из рекомендованных терапевтических модальностей не изучалась в крупных рандомизированных испытаниях с плацебо-контролем. Большинство свидетельств эффективности этих терапевтических препаратов при гангренозной пиодермии основывается на ограниченных нерандомизированных исследованиях и отдельных сообщениях.

Очень важно лечить основное системное заболевание, поскольку большинство из них являются серьезными и требуют лечения. Кроме того, лечение любого ассоциированного внутреннего заболевания кишечника приводит к разрешению гангренозной пиодермии.

При гангренозной пиодермии важна также поддерживающая терапия, которая описана ниже.

Уход за раной

Базовой целью ухода за раной при гангренозной пиодермии является создание идеальных условий для содействия ее реэпителизации и закрытию, а специфическая терапия применяется для контроля воспаления, которое приводит к изъязвлению. Эти базовые принципы, касающиеся терапии ран, относятся и к язвам при гангренозной пиодермии.

Проводятся следующие мероприятия:

• Профилактика и лечение вторичных раневых инфекций, а именно: ежедневная очистка раны стерильными солевыми и антисептическими растворами, герметичные гидроколлоидные повязки, которые защищают рану и обеспечивают кислотную среду, препятствующую росту микробов, постоянное наблюдение за раной для исключения инфекции путем взятия культуры жидкости с поверхности раны и немедленное применение местных и системных антибиотиков при первом признаке инфекции.
• Санация дна раны: агрессивная хирургическая санация противопоказана при гангренозной пиодермии из-за патергической реакции. Поэтому необходима мягкая санация, которую обычно проводят влажными солевыми компрессами, 0,5% нитратом серебра, жидкостью Бурова, раствором перманганата калия, а также с помощью гидромассажа, гидроколлоидных повязок или гидроактивных гелей.
• Содействие реэпителизации и закрытию раны: кроме предохранения раны от инфекции, можно также попытаться стимулировать реэпителизацию раны, повышая уровни факторов роста на ее поверхности. Этого можно добиться с помощью герметичных гидроколлоидных повязок, которые концентрируют факторы роста на поверхности раны, а также выращенных в культуре аутотрансплантатов кератиноцитов и расщепленного кожного трансплантата при одновременной специфической иммунотерапии и, кроме того, применением местных препаратов с факторами роста. В недавнем исследовании сообщалось, что использование полученной с помощью методов биотехнологии кожи в качестве вспомогательного мероприятия в ходе иммуносупрессивной терапии циклоспорином ускоряло заживление и уменьшало боль в случае быстро расширяющейся язвы голени. В течение 2 нед. язва зажила на 30-40%, а 100% реэпителизация была достигнута за 6 нед.

Купирование боли

Очаги гангренозной пиодермии очень болезненные и, хотя специфическая терапия ослабляет боль, чаще все-таки нужны немедленные мероприятия по купированию боли. К ним обычно относятся поэтапное применение анальгетиков (парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и их комбинаций), а также специфическая для гангренозной пиодермии гипербарическая оксигенация и, возможно, ципрогептадин.

Другие поддерживающие мероприятия

Они включают лечение анемии вследствие хронического заболевания и контроль над пирексией.

Рекомендуемые методы терапии гангренозной пиодермии

Поскольку гангренозная пиодермия является иммунологическим расстройством, специфическая терапия включает главным образом вещества, которые подавляют или модулируют иммунную систему. При гангренозной пиодермии рекомендуются кортикостероиды, вещества, ингибирующие активность нейтрофилов, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Как лечить гангренозную пиодермию» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии
• Препараты для лечения гангренозной пиодермии
• Вся информация по этому вопросу