ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Лечение кожно-слизистой формы болезни Бехчета, препараты, схемы лечения

Лечение кожно-слизистой формы болезни Бехчета, препараты, схемы лечения

При легких кожно-слизистых формах заболевания первоначальные терапевтические меры включают:

  • легкую диету;
  • воздержание от твердой, острой и соленой пищи, а также от веществ, которые присутствуют в хлебе для тостов, орехах, апельсинах, лимонах, томатах, специях (перце, паприке, карри), напитках, содержащих алкоголь или углекислый газ, полосканиях для рта и зубных пастах.

Местное лечение афтозных язв слизистой оболочки полости рта:

  • щелочные растворы (1-2% нитрат серебра, 5-10% настойка мирриса, 0,5% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор метиленового синего) 1-2 раза в день;
  • местные антисептические и противовоспалительные препараты (5% амеланокс в зубной пасте, 1% гексетидин, 1-2% хлоргексидин в полосканиях для рта, бензидамин, экстракты ромашки аптечной), а также тетрациклиновые полоскания для рта (в форме глицеринового раствора в количестве 250 мг/5 мл глицерина) 2 мин 4-6 раз в день (противопоказаны при беременности);
  • местные кортикостероиды (мазь с триамци-нолоном для слизистых оболочек, паста для слизистых оболочек с дексаметазоном, пастилки с бетаметазоном) 4 раза в день или на ночь (мазь/паста) или внутриочаговые инъекции суспензии триамцинолона 0,1- 0,5 мл на очаг;
  • местные анестезирующие средства (гели и мази с 2-5% лидокаином <лигнокаином> 1,5% мепивакаином, 0,5-1% тетракаином) 2-3 раза в день (противопоказаны при аллергии);
  • местно аминосалициловая кислота (5% крем) 3 раза в день (снижает продолжительность высыпаний при акне и интенсивность боли).

Была описана тесная связь рецидивов афтозных язв на слизистой оболочке полости рта с курением.

Для местного лечения язв на половых органах и очагов на коже в течение короткого времени (7 дней) можно применять кортикостероидные и антисептические кремы. Болезненные изъязвления на половых органах можно лечить местными анестезирующими препаратами в форме крема. В случае торпидных изъязвлений можно применять внутриочаговые инъекции кортикостероидов (триамцинолон 0,1-0,5 мл на очаг).

При тяжелых кожно-слизистых формах заболевания дополнительно требуется системное лечение. Благоприятное действие оказывают следующие препараты:

  • Кортикостероиды (преднизолон, начальная доза 30-60 мг/день внутрь в течение минимум 4 нед.) назначают в качестве монотерапии или в комбинации с колхицином (1-2 мг/день перорально), диаминодифенила сульфоном (ДДС; 100-150 мг в день перорально), интерфероном-альфа (ИФ-альфа; 3-12 млн ME 3 раза в день внутрикожно) или азатиоприном (начальная доза 100 мг/день перорально). Затем следует провести монотерапию нестероидным средством для профилактики возникновения новых афтозных язв.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как индометацин (100 мг/день внутрь в течение 3 мес), иногда оказывают эффект при кожно-слизистых очагах.
  • Лечение пентоксифиллином (300 мг 1-3 раза в день внутрь) или оксипентифиллином (400 мг) в открытых исследованиях в течение 4 нед. вызывало ремиссию рецидивирующих афтозных язв у 2/3 пациентов. Однако после прекращения лечения у всех пациентов наступили рецидивы. Пентоксифиллин (600 г/день внутрь) также успешно применялся в качестве альтернативного средства для лечения кожно-слизистых и глазных очагов у нескольких пациентов с болезнью Адамантиадеса-Бехчета. Препарат снижает производство супероксида нейтрофилами.
  • Колхицин (0,5-2 мг/день внутрь) может применяться как альтернативный препарат второго выбора, в частности для лечения кожных очагов, таких как узловатая эритема, а также афтозных язв в полости рта. Он блокирует повышенную хемотактическую активность нейтрофилов. Побочными эффектами приема колхицина являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и олигоспермия (противопоказан при беременности). Интересно, что препарат более эффективен у женщин, чем у мужчин.
  • ДДС (100-150 мг/день внутрь) также блокирует увеличение хемотаксической активности нейтрофилов и может использоваться как альтернатива колхицину. После прекращения лечения ДДС быстро наступают рецидивы. Попеременное лечение с аскорбиновой кислотой (витамин С по 500 мг/день) рекомендуется для предотвращения повышения уровня метгемоглобина в крови.
  • ИФ-а был внедрен для лечения болезни Бехчета 10 лет тому назад благодаря его антивирусному действию, способности усиливать in vitro пониженную активность натуральных клеток-киллеров пациента и блокировать новую пролиферацию сосудов. Было показано, что ИФ-а блокирует синтез интерлейкина-8 (сывороточные уровни повышены при активном заболевании) и его секрецию клетками эндотелия в микрососудах человека. О частичном или полном ответе на лечение ИФ-а сообщалось в 19 открытых исследованиях и случаях из практики у 85 пациентов из 99 с кожно-слизистыми симптомами (86%), у 29 из 32 пациентов с увеитом (91%) и у 61 из 65 пациентов с артропатией и/или артритом (94%). Максимальный ответ со стороны кожно-слизистых и глазных симптомов наступал в течение 1-4 мес. после начала терапии. Прекращение лечения приводило к рецидивам у значительного числа больных, особенно у пациентов с увеитом и артропатией/артритом. После повторного назначения лекарства снова наступала реакция. Отмечались слабые побочные эффекты, главным образом преходящие гриппоподобные симптомы и слабая обратимая лейкопения. После начального лечения посредством подкожного введения 9 млн МЕ 3 раза в неделю должна назначаться схема с низкими дозами ИФ-альфа (3-6 млн ME 3 раза в неделю подкожно), так как такой режим так же эффективен, как и высокие дозы, и вызывает меньше побочных действий. Эффективность схемы следует контролировать через 6 мес. лечения. Сразу после прекращения лечения или спустя 6 мес. у 40% пациентов наблюдаются рецидивы.
  • Циклоспорин А (3 мг/кг в день перорально) может значительно улучшить состояние кожно-слизистых очагов, однако его следует оставить в резерве из-за значительных отдаленных побочных эффектов.
  • Метотрексат (7,5-20 мг 1 раз в неделю внутрь в течение 4 нед.) может вызвать улучшение тяжелого кожно-слизистого поражения (противопоказан при беременности, лактации, тяжелой супрессии костного мозга, дисфункции печени, острых инфекциях, язвах ЖКТ, почечной недостаточ ности).
  • Талидомид (100-300 мг/день перорально, оптимальная доза 100 мг/день вечером в течение 2 мес.) был недавно одобрен в США для лечения мужчин, стерилизованных женщин и женщин в постменопаузе с болезнью Бехчета. Препарат (противопоказан при беременности из-за его тератогенности, периферической невропатии) селективно блокирует синтез ФНО-а моноцитами. В рандомизированном двойном слепом исследовании с плацебо-контролем при участии 63 пациентов у 24% пациентов наблюдалась ремиссия оральных и генитальных изъязвлений и фолликулита через 8 нед. После лечения, продолжавшегося в течение 6 мес, у 30% пациентов очаги отсутствовали. Прекращение лечения приводило к рецидивам афтозных очагов, поэтому требуется поддерживающая терапия в дозе от 50 мг в день до 50 мг 2 раза в неделю. Периферическая невропатия с акральной парестезией клинически наблюдалась у 6%, а элетрофизиологически у 22% пациентов, получавших талидомид по 100-300 мг в день в течение 6 мес. Возможны симптомы со стороны ЦНС, такие как сонливость и головная боль, а также ксеростомия и запоры.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение кожно-слизистой формы болезни Бехчета, препараты, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ