Главная • Библиотека • Дерматология Лечение акне антибиотиками, препараты, побочные эффекты

Лечение акне антибиотиками, препараты, побочные эффекты

Антибиотики для системной терапии акне

Антибиотики - наиболее часто назначаемые препараты системной терапии. Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, лимециклин и миноциклин) являются антибиотиками выбора, но эритромицин предпочтительнее для беременных и кормящих грудью женщин. Антибиотиком третьего выбора может быть триметоприм (400-600 мг/день), который по эффективности сходен с тетрациклином.

Не все пациенты реагируют одинаково; ясно, что у молодых мужчин с выраженной себореей и акне туловища реакция хуже, чем у женщин с акне лица. Пациенты, которым требуются антибиотики, должны вначале получать 1 г тетрациклина в день. Главным недостатком тетрациклина является необходимость принимать таблетку с водой (не с молоком) за полчаса до еды, в противном случае снижается его абсорбция. Пациенты охотнее применяют лимециклин (408 мг/день), миноциклин (100 мг/день) или доксициклин (100 мг/день), которые лучше всасываются.

Системная терапия должна продолжаться минимум 6 мес. в комбинации с местным лечением. Если спустя 3 мес. не наблюдается улучшения, необходима альтернативная терапия. Для пациентов с отсутствием реакции миноциклин (100 мг) предпочтительнее тетрациклина. Ретроспективные исследования показали, что 200 мг миноциклина лучше, чем средняя доза 100 мг у пациентов, не реагирующих на нее. Доксициклин и миноциклин в равной степени эффективны, при условии, что Р. аспе не резистентны к доксициклину.

Системная терапия необходима для следующих групп пациентов:

пациенты с умеренным и умеренно-тяжелым акне;
пациенты со значительной депрессией по поводу заболевания, даже если их заболевание легкое;
пациенты с дисморфофобией;
пациенты с рубцами.

Пациенты с поствоспалительной пигментацией также рано или поздно должны получить такую терапию. Состояние пациентов с фульминантным акне и грамотрицательным фолликулитом также может улучшиться при приеме системных антибиотиков. Однако для последних двух групп предпочитают системный изотретиноин. Если его нет, антибиотиком, который предпочитают при грамотрицательном фолликулите, является триметоприм.

Побочные эффекты системных антибиотиков

И тетрациклин, и эритромицин достаточно безопасны при системной терапии. У 5% пациентов возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно колит и диарея, но эти симптомы легко контролируются комбинацией дифеноксилата гидрохлорида и антропина сульфата (ломотил). Вагинальный кандидоз наблюдается у 6% женщин, но редко является проблемой; важно лечить пациентку и ее партнера методами соответствующей противокандидозной терапии.

Редкими осложнениями системной терапии являются:

онихолизис (при лечении доксициклином);
эзофагит с изъязвлениями (при лечении доксициклином);
стойкая лекарственная экзантема;
фоточувствительность, включая порфириеподобные кожные изменения, особенно при назначении тетрациклинов длительного действия;
фототоксическая сыпь у 3% пациентов (доксициклин);
распространенные лекарственные высыпания встречаются редко, исключением являются наблюдения, в которых применяется триметоприм, когда их частота достигает 5%.

Тетрациклины, особенно миноциклин, могут вызывать доброкачественную внутричерепную гипертензию, которая проявляется головной болью, снижением концентрации и иногда отеком зрительного нерва и быстро исчезает при прекращении терапии. Этот побочный эффект зависит от дозы, и пациента необходимо предупредить о возможных проблемах.

Миноциклин вызывает сине-коричневую пигментацию кожи, которая зависит от дозы и проявляется:

в воспаленных очагах акне;
в рубцах (вследствие акне и иного происхождения);
как генерализованная темно-серая пигментация (намного реже);
в склерах, ногтях и на слизистой оболочке полости рта.

Недавние сообщения о серьезных побочных эффектах, вызванных системным миноциклином, породили много споров. Серьезные постоянные эффекты встречаются очень редко. К ним относятся синдром гиперчувствительности (включая эозинофилию легких) и реакции, напоминающие сывороточную болезнь, которые характеризуются лихорадкой, недомоганием, артралгией + поражением внутренних органов, полиартритом мелких суставов и гепатитом. У таких пациентов могут быть положительными серологические реакции на системную красную волчанку. Следовательно, пациентам с системной красной волчанкой в личном или семейном анамнезе следует избегать применения миноциклина.

Пациентам, принимающим внутрь миноциклин, рекомендуется каждые 6 мес. проводить анализы крови для оценки функции печени, обнаружения антинуклеарных и антинейтрофильных цитоплазматических антител.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение акне антибиотиками, препараты, побочные эффекты» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: