Главная • Библиотека • Кардиология • Артериальная гипертония, риск ИБС, препараты для снижения артериального давления

Артериальная гипертония, риск ИБС, препараты для снижения артериального давления

Известно, что снижение при артериальной гипертонии диастолического артериального давления на 6-8 мм рт.ст. может уменьшить поражение коронарных сосудов на 25 %, а частоту сердечных приступов - на 50 %.

Длительное медикаментозное лечение, как правило, назначается при АД выше 180-105 мм рт.ст. При "мягкой" артериальной гипертонии это решение может оказаться не совсем простым. При небольшом повышении АД иногда бывает достаточным изменение образа жизни: ограничение натрия в пище до 2 г в сутки, увеличение потребления калия, снижение массы тела, регулярные физические упражнения. Если в течение 3-6 месяцев АД не снижается, то назначается медикаментозная терапия.

Однако при высоком риске развития или прогрессирования ИБС, а также мозгового инсульта у лиц с мягкой артериальной гипертонией лечение начинают сразу с медикаментозной терапии, придерживаясь известной ступенчатой схеме: назначение одного препарата при его малой эффективности добавляется второй, третий из другого фармакологического ряда.

Тяжелая артериальная гипертония требует назначения 2-3 вышеуказанных препаратов сразу. Можно рекомендовать и резервные гипотензивные: альфа-адреномиметики центрального действия, миноксидил, гидралазин, адреноблокаторы периферического действия. При этом необходимо учитывать воздействие препаратов на липидный обмен. Так диуретики при кратковременном и длительном приеме повышают уровень холестерина, холестерина-ЛПНП и ЛПОНП и триглицеридов. Адреноблокаторы увеличивают содержание триглицеридов на 20-30 % и снижают холестерин-ЛПВП.

Бета-блокаторы с симпатической активностью (окспреналол, пиндолол и ацебутолол) или альфа-адреноблокирующей активностью (лабетолол) почти не изменяют профиль липидов. Такие гипотензивные как клонидин, гуанабенз, дилтиазем вызывают положительные изменения липидов. Ингибиторы АПФ и нифедипин при продолжительном лечении не меняют липидемический спектр.

Молодым рекомендуется ингибиторы АПФ, комбинированные альфа и бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, селективные адреноблокаторы. Бета-блокаторы могут снижать половые функции, сердечный выброс, что заставляет отказаться от спортивных занятий.

Пожилым можно назначать диуретики, антагонисты кальция, лабетолол в небольших дозах. Не рекомендуются бета-блокаторы (снижают сердечный выброс, уменьшают содержание холестерина-ЛПВП), препараты, вы зывающие ортостатическую гипот -нию - празозин, гуанетидин, гуанадрел.

У больных артериальной гипертонией с диабетической нефропатией снижение давления замедляет прогрессирование почечной недостаточности. Показаны ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы. При артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка увеличивается вероятность смерти от ИБС вследствие нарушений ритма сердца и внезапной смерти. Для уменьшения гипертрофии левого желудочка назначают адреностимуляторы центрального действия или ингибиторы АПФ, или антагонисты кальция. Больным артериальной гипертонией черной расы рекомендуют диуретики или сочетание диуретиков с антагонистами кальция. Возможно назначение и ингибиторов АПФ, но лучше лабетолола.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Артериальная гипертония, риск ИБС, препараты для снижения артериального давления» – раздел Ишемическая болезнь сердца

Дополнительная информация: