Комбинированное лечение нарушений липидного обмена

Принцип комбинированного лечения нарушений липидного обмена - сочетание гиполипидемических средств с разными механизмами действия для усиления эффекта. При тяжелых нарушениях липидного обмена (семейной гиперхолестеринемии или семейной смешанной гиперлипопротеидемии) нормализовать уровень холестерина ЛПНП иногда удается лишь путем сочетания препаратов.

Комбинированное лечение помогает и при менее тяжелых нарушениях - в этих случаях используют низкие дозы двух препаратов вместо высокой дозы одного из них. Это позволяет снизить не только выраженность побочного действия, но и стоимость лечения.

Самая частая составляющая комбинированного лечения - анионообменные смолы (холестирамин и колестипол). Они не всасываются и реже других гиполипидемических средств вступают в лекарственные взаимодействия.

Наиболее эффективно сочетание анионообменных смол с никотиновой кислотой или ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, в меньшей степени - с производными фиброевой кислоты или пробуколом.

Никотиновая кислота (4,5- 5,5 г/сут) в сочетании с максимальной дозой холестирамина или колестипола снижает уровень холестерина ЛПНП на 30-55%, однако эта схема плохо переносится из-за приливов и желудочно-кишечных нарушений.

Лучше всего сочетать анионообменные смолы с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы: такое лечение хорошо переносится и способно снизить уровень холестерина ЛПНП на 50% и более. Анионообменные смолы принимают хотя бы за 1 ч до ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, чтобы не нарушать всасывание последних.

На небольшом числе больных с тяжелой дислипопротеидемией показано, что сочетание ловастатина, колестипола и никотиновой кислоты снижает уровень холестерина ЛПНП на 60-70%.

Добавление производных фиброевой кислоты к ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы повышает риск миозита, поэтому такого сочетания обычно избегают, хотя оно и может потребоваться при неэффективности других гиполипидемических средств.

Проф. Д.Нобель

«Комбинированное лечение нарушений липидного обмена» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Станолы и стеролы и снижение холестерина
• Риск ИБС при высоком уровне триглицеридов
• Вся информация по этому вопросу