Разрушение искусственного клапана сердца
Современные искусственные клапаны сердца редко выходят из строя из-за поломки деталей: самые частые причины дисфункции - околоклапанная регургитация и обструкция протеза грануляционной тканью или закупорка тромбом.
Дисфункция биопротезов вызвана их разрушением или фиброзом. В первые 5 лет вероятность дисфункции биопротезов составляет около 1% в год, а всего за 10-15 лет - 20% для аллотрансплантатов и 30% для свиных трансплантатов. Новые биопротезы из бычьего перикарда обещают быть более долговечными: вероятность их дисфункции составляет менее 5% за 10 лет.
Разные протезы дают разную аускультативную картину. Чтобы было с чем сравнивать в дальнейшем, надо тщательно зарегистрировать все аускультативные находки вскоре после протезирования.
Для дисфункции клапанов характерно исчезновение прежде ясно слышимых тонов и щелчков и появление новых шумов, которые нельзя объяснить изменениями гемодинамики (громкость тонов открытия и закрытия клапана меняется при мерцательной аритмии, шумы могут усилиться при анемии). Изменение громкости тонов от цикла к циклу при синусовом ритме всегда говорит о дисфункции протеза. Однако иногда даже тяжелая дисфункция протеза аускультативно не проявляется, при подозрении на нее больного направляют к кардиологу.
В наблюдении больных с протезированными клапанами важную роль играет ЭхоКГ. Первое исследование надо провести при выписке или вскоре после нее, с результатами этого исследования сравнивают все последующие. При подозрении на дисфункцию протеза показана чреспищеводная ЭхоКГ, особенно если протез находится в митральной позиции.
При механических протезах всегда бывает небольшой гемолиз, при дисфункции протеза гемолиз может усилиться. Чтобы оценить уровень гемолиза и иметь ориентир для последующих анализов, необходимо измерить активность ЛДГ и уровень гаптоглобина сыворотки вскоре после выписки.
Проф. Д.Нобель
«Разрушение искусственного клапана сердца» – статья из раздела Кардиология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |