Лечение диастолической сердечной недостаточности

Диастолическую сердечную недостаточность лечат иначе, чем систолическую: ведущую роль играют снижение АД, устранение ишемии миокарда и уменьшение КДД в левом желудочке.

Цель и методы лечения диастолической сердечной недостаточности

Обратное развитие гипертрофии левого желудочка.

• Гипотензивные средства.
• Операция (например, протезирование клапана при аортальном стенозе)

Повышение податливости левого желудочка

• Снижение посленагрузки.
• Устранение ишемии миокарда.
• Антагонисты кальция (?)

Профилактика и лечение ишемии

• Бета-адреноблокаторы.
• Нитраты.
• Хирургическое лечение ИБС

Снижение преднагрузки

• Диуретики.
• Нитраты.
• Ингибиторы АПФ.
• Низкосолевая диета

Снижение ЧСС

• Бета-адреноблокаторы.
• Верапамил.
• Дигоксин (при мерцательной аритмии).
• Кардиоверсия (при мерцательной аритмии)

При артериальной гипертонии снижение АД позволяет предотвратить прогрессирование гипертрофии левого желудочка, а иногда и добиться обратного ее развития. Кроме того, снижение АД помогает улучшить диастолическое наполнение левого желудочка, уменьшить нагрузку на левое предсердие и сохранить синусовый ритм.

Антагонисты кальция не только обладают гипотензивным действием, но и улучшают расслабление левого желудочка. Предполагается, что тот же эффект дают ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов; кроме того, они способны предотвращать кардиосклероз и даже вести к его обратному развитию. Пока, однако, не доказано, что антагонисты кальция и ингибиторы АПФ снижают смертность при диастолической сердечной недостаточности.

Гипертрофия левого желудочка предрасполагает к субэндокардиальной ишемии миокарда даже в отсутствие ИБС. Ишемия делает левый желудочек еще менее податливым, что усугубляет диастолическую дисфункцию. Поскольку коронарный кровоток происходит прежде всего в диастолу, тахикардия ухудшает перфузию субэндокардиальных отделов миокарда, поэтому очень важно в таких случаях снизить ЧСС. С этой целью назначают (b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил или дилтиазем).

При коронарном атеросклерозе бывает показано коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

При застое в легких быстрый эффект обычно дает снижение преднагрузки с помощью диуретиков и нитратов. Однако даже небольшое уменьшение объема неподатливого левого желудочка может вызвать резкое падение диастолического давления в нем, ударного объема, сердечного выброса и АД. Важно поэтому не допустить избыточного снижения преднагрузки.

Из-за неподатливости левого желудочка нарушается его наполнение в начале и в середине диастолы, и все больший вклад вносит систола предсердий (предсердная подкачка). Поэтому для поддержания сердечного выброса важно сохранить синусовый ритм. При мерцательной аритмии показана электрическая или медикаментозная кардиоверсия. До ее проведения назначают антикоагулянты и снижают ЧСС b-адреноблокаторами, антагонистами кальция или дигоксином.

Проф. Д.Нобель

«Лечение диастолической сердечной недостаточности» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Лечение аритмии при сердечной недостаточности
• Комплексная лечебная программа больных с сердечной недостаточностью
• Вся информация по этому вопросу