Главная • Библиотека • Кардиология • Особенности ИБС у женщин

Особенности ИБС у женщин

Раньше считалось, что ИБС - это болезнь мужчин, затем стало ясно, что она столь же опасна и для женщин. Ежегодно только в США от ИБС умирают 250 000 женщин (23% всех причин смерти), у женщин старше 50 лет это самая частая причина смерти.

Начало заболевания и прогноз у женщин и мужчин несколько различаются. Так, жалобы у женщин появляются в среднем на 10 лет позже; развитие атеросклероза связывают с падением уровня эстрогенов в постменопаузе. У мужчин смертность от ИБС после 60 лет остается постоянной, в то время как у женщин она продолжает нарастать до 70 лет.

Инфаркт миокарда у женщин чаще протекает бессимптомно; при одних и тех же жалобах женщины позже, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью.

При инфаркте миокарда прогноз у женщин хуже: выше риск осложнений, продолжительность госпитализации, больничная летальность и летальность в течение первого года после инфаркта. Несмотря на это, обследование по поводу боли в груди, коронарную ангиографию, шунтирование и ангиопластику у женщин проводят реже, чем у мужчин с теми же жалобами. Коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику обычно проводят женщинам в более тяжелом состоянии, когда выше риск осложнений и летальность.

Не известно, чем вызван худший прогноз у женщин - более пожилым возрастом и более тяжелыми сопутствующими заболеваниями или же менее активным лечением. Не следует недооценивать боль в груди у женщины. При подтвержденной стенокардии необходимо объяснить, каковы симптомы инфаркта миокарда, и рассказать, в каких случаях обращаться к врачу.

Как и у мужчин, надо воздействовать на факторы риска атеросклероза - прежде всего курение, артериальную гипертонию, дислипопротеидемию и сахарный диабет.

Значение заместительной гормональной терапии в постменопаузе остается спорным. Поданным обсервационных исследований, прием эстрогенов в постменопаузе снижает риск ИБС. Однако испытание "ИБС и заместительная терапия эстрогенами и прогестагенами" (HERS) поставило эти выводы под сомнение. В этом исследовании 2763 женщины в постменопаузе, страдавшие ИБС, получали эстрогены с прогестагенами (женщин с удаленной маткой в исследование не включали) или плацебо, средний срок наблюдения составил 4,1 года. Частота инфаркта миокарда и смерти от ИБС в обеих группах оказалась одинаковой, но на фоне заместительной терапии чаще наблюдались тромбоэмболии и желчнокаменная болезнь. Не ясно, справедливы ли эти результаты для первичной профилактики ИБС и для монотерапии эстрогенами (в частности, после экстирпации матки), но пока что нельзя рассматривать заместительную гормональную терапию как стандартное средство профилактики ИБС. Прежде чем назначить ее, надо обсудить с больной возможные ее недостатки и преимущества (профилактика остеопороза, устранение климактерического синдрома).

Анализ нескольких исследований показал, что у женщин, перенесших инфаркт миокарда, аспирин снижает смертность, риск инсульта и повторного инфаркта миокарда в той же степени, что у мужчин. Бета-адреноблокаторы снижают риск повторного инфаркта в равной мере у мужчин и у женщин.

Как уже говорилось, аспирин способствует первичной профилактике инфаркта миокарда у мужчин. Среди женщин же проводились лишь обсервационные исследования, результаты которых оказались противоречивыми. Например, в "Исследовании здоровья медицинских сестер" у принимавших аспирин 1-6 раз в неделю инфаркт миокарда происходил на 25% реже, чем у не принимавших аспирин. Однако более частый прием аспирина не приводил к снижению частоты инфаркта миокарда.

Проф. Д.Нобель

«Особенности ИБС у женщин» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: