Главная • Библиотека • Кардиология • Режим при инфаркте

Режим при инфаркте

Срок госпитализации при неосложненном инфаркте миокарда составляет в среднем 5 дней. Первые 1-2 дня больной находится в Боксе интенсивной терапии. В первые 12 ч показан строгий постельный режим, в следующие 12 ч разрешают сидеть на стуле. При нормальной гемодинамике на 3-й сутки больной может ходить по палате и принять душ.

Долгосрочный прогноз определяют прежде всего три фактора:

Тяжесть ишемии после инфаркта миокарда.
Сократимость левого желудочка.
Наличие желудочковых аритмий.

Эти факторы следует оценивать у всех больных, перенесших инфаркт миокарда.

Перед выпиской или вскоре после нее проводят субмаксимальную нагрузочную ЭКГ-пробу (ЧСС доводят до 70% максимальной); при невозможности физической нагрузки возможна сцинтиграфия миокарда на фоне дипиридамола или аденозина. К сцинтиграфии миокарда прибегают также при сомнительном результате ЭКГ-пробы.

Субмаксимальная нагрузочная проба требует больших усилий, чем подъем на один лестничный марш; она позволяет оценить, какую работу по дому сможет выполнять больной. Если проба положительная (появление стенокардии, изменений сегмента ST или артериальной гипотонии), показана коронарная ангиография для решения вопроса о хирургическом лечении.

Через 4-6 недель проводят максимальную нагрузочную пробу (ЧСС доводят до 85% максимальной), ее результат помогает подобрать ЛФК.

Кроме того, перед выпиской следует оценить сократительную способность левого желудочка с помощью ЭхоКГ или изотопной вентрикулографии. Согласно нескольким исследованиям, при фракции выброса ниже 40% постоянный прием ингибиторов АПФ (например, каптоприла, до 50 мг 3 раза в сутки) даже в отсутствие жалоб значительно снижает риск сердечной недостаточности, повторного инфаркта миокарда и смерти.

Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда (более 10 экстрасистол в час, парные и групповые экстрасистолы) сопряжены с худшим прогнозом. Однако проводить холтеровский мониторинг ЭКГ и ЭКГ с цифровым усреднением для их выявления не рекомендуется, поскольку, по данным последних исследований, лечение бессимптомной желудочковой экстрасистолии после инфаркта миокарда не снижает смертность, а в ряде случаев даже повышает ее. Антиаритмическая терапия показана при гемодинамически значимых желудочковых аритмиях и при бессимптомных аритмиях на фоне левожелудочковой недостаточности; чтобы решить, показано ли электрофизиологическое исследование сердца для подбора терапии, требуется консультация кардиолога.

Проф. Д.Нобель

«Режим при инфаркте» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: