Сердечная недостаточность при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда может осложниться гемодинамическими нарушениями, в частности сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией и кардиогенным шоком. Сердечная недостаточность может быть вызвана как систолической (нарушением сократимости), так и диастолической (нарушением податливости) дисфункцией левого желудочка. На тяжесть сердечной недостаточности влияют размер инфаркта и наличие механических осложнений.

Легкая сердечная недостаточность часто наблюдается в первые дни инфаркта миокарда. Она проявляется влажными хрипами в нижних отделах легких. Принципы лечения те же, что и при сердечной недостаточности иной этиологии, в основном назначают диуретики и ингибиторы АПФ. Если нет мерцательной аритмии, то сердечные гликозиды не назначают.

При умеренной и тяжелой сердечной недостаточности и при артериальной гипотонии, сохраняющейся на фоне инфузионной терапии, большую помощь оказывает инвазивный контроль за гемодинамикой с помощью катетера Свана-Ганца и артериального катетера.

Измерение ДЗЛА и сердечного индекса позволяет уточнить характер нарушений гемодинамики и подобрать лечение. За счет обширного поражения миокарда податливость левого желудочка часто снижается, поэтому надо стремиться к тому, чтобы ДЗЛА было чуть выше нормы и составляло 15- 18 мм рт. ст.

При сердечной недостаточности и артериальной гипотонии важные сведения дает ЭхоКГ: она позволяет оценить тяжесть систолической дисфункции и выявить такие осложнения, как острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, тампонада сердца, инфаркт правого желудочка.

Инфаркт правого желудочка следует заподозрить в том случае, если при нижнем инфаркте миокарда наблюдаются выраженное снижение сердечного выброса и набухание шейных вен, не соответствующие тяжести левожелудочковой недостаточности. ДЗЛА при этом обычно снижено, а давление в правом предсердии повышено (более 10 мм рт. ст.); обнаруживают подъем сегмента ST в правых дополнительных грудных отведениях.

ЭхоКГ позволяет подтвердить право-желудочковую недостаточность. Нарушение насосной функции правого желудочка ведет к артериальной гипотонии; уменьшая наполнение желудочков, диуретики могут лишь усугубить ее. Необходима инфузионная терапия, чтобы поднятьДЗЛАдо 15-18 ммрт. ст. и обеспечить достаточное наполнение левого желудочка.

Проф. Д.Нобель

«Сердечная недостаточность при инфаркте миокарда» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Повышение давления при инфаркте миокарда
• Разрыв сердца, аневризмы после инфаркта
• Вся информация по этому вопросу