Проба на ортостатическом столе

При подозрении на вазовагальный обморок проводят пробу на ортостатическом столе. Иногда ее дополняют пробой с b-адреностимуляторами, например изопреналином.

Патогенез вазовагального обморока до конца не ясен. В вертикальном положении происходит депонирование крови в венах ног и снижается венозный возврат. Нормальные компенсаторные реакции включают рефлекторную тахикардию, усиление сокращений желудочков, сужение сосудов.

Однако у лиц, предрасположенных к вазовагальным обморокам, форсированное сокращение желудочков в условиях недостаточного их наполнения раздражает механорецепторы, расположенные в основном в нижней и задней стенках левого желудочка. При этом усиливается импульсация, поступающая в продолговатый мозг (сосуд одвигательный центр) по безмиелиновым волокнам группы С, в результате повышается парасимпатический и снижается симпатический тонус. Это приводит к вазодилатации, брадикардии, резкому падению АД и обмороку. Выброс катехоламинов (при тревоге, страхе, панике), усиливая сокращения желудочков, тоже запускает этот механизм.

Разные пробы на ортостатическом столе изучались в многочисленных исследованиях. Чаще всего проводят пробу без изопреналина, а затем с ним.

Пробу на ортостатическом столе проводят больным без заболеваний сердца, у которых анамнез, осмотр и ЭКГ не позволяют определить причину обморока, а также больным с заболеванием сердца, у которых холтеровский мониторинг ЭКГ и электрофизиологическое исследование сердца не дали результатов. Однако из-за недостаточной специфичности диагностическое значение имеет только положительный результат пробы - воспроизведение обморока.

У больных с множественными повторными обмороками ортостатическую пробу не проводят, поскольку у них на первый план выступает не диагностика, а лечение.

Проф. Д.Нобель

«Проба на ортостатическом столе» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Электрофизиологическое исследование сердца
• Обморок при психическом заболевании
• Вся информация по этому вопросу