Гипертония при болезнях почек
Самая частая причина симптоматической гипертонии - болезни почек (2-3% всех случаев артериальной гипертонии). У таких больных можно обнаружить повышенный уровень АМК и креатинина сыворотки, снижение СКФ и изменения в общем анализе мочи.
Примерно в 1% случаев артериальная гипертония вызвана поражением почечных артерий (реноваскулярная гипертония). Обычно это тяжелая и стойкая артериальная гипертония (диастолическое АД более 125 мм рт. ст.). Почти у каждого второго такого больного при аускультации почечных артерий обнаруживают шум (при гипертонической болезни - лишь у 9%), часто поражены и другие сосуды, бывает нарушена функция почек (особенно на фоне терапии ингибиторами АПФ).
Нередко обнаруживают, что одна почка меньше другой.
Реноваскулярную гипертонию чаще выявляют у молодых женщин и пожилых мужчин. Самые частые причины - фибромышечная дисплазия (у молодых белых женщин) и атеросклероз почечных артерий (у пожилых мужчин), более редкие - расслаивающая аневризма аорты, сдавление, тромбо- и атероэмболия почечных артерий, васкулиты.
Исследования почек при гипертонии
При подозрении на реноваскулярную гипертонию инвазивные исследования проводят в том случае, если нет противопоказаний для ангиопластики или хирургического вмешательства.
При большой вероятности реноваскулярной гипертонии проводят почечную артериографию, это эталонный диагностический метод. Ее проводят также больным с подозрением на ишемическое поражение почки, чтобы оценить объем жизнеспособной ткани (в нефрографической фазе исследования).
Если вероятность реноваскулярной гипертонии невысока, начинают со сцинтиграфии почек на фоне введения каптоприла или с дуплексного УЗИ почечных артерий; при положительном результате любого из исследований назначают почечную артериографию.
Проф. Д.Нобель
«Гипертония при болезнях почек» – статья из раздела Кардиология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |