Главная • Библиотека • Дерматология • Лечение лайм-боррелиоза, антибиотики, схемы лечения

Лечение лайм-боррелиоза, антибиотики, схемы лечения

Боррелии чувствительны к 4 группам антибиотиков - пенициллинам, цефалоспоринам (третьего поколения и цефуроксиму аксетилу), тетрациклинам и макролидам. Препаратами выбора для перорального приема при лайм-боррелиозе являются доксициклин и амоксициллин, для парентерального - цефтриаксон, цефотаксим и пенициллин G. Цефтриаксон применяется в первую очередь для лечения пациентов с некожными поражениями (суставов, неврологическими, кардиологическими), а также множественными кожными проявлениями. Если подозревают сопутствующую инфекцию эрлихиоза, препаратом выбора является доксициклин. Доксициклин предпочитают в случае аллергии на пенициллины и цефалоспорины, поскольку эффективность эритромицина ниже. Детям с единичной мигрирующей эритемой назначают феноксиметилпенициллин и цефуроксима аксетил. Миноциклин вызывает изменение окраски зубов даже у молодых взрослых, а также изменение окраски кожи, ногтей, склер и конъюнктивы.

Вертиго, атаксия и головокружение описаны как побочные эффекты при лечении миноциклином. Эти побочные действия являются главным недостатком препарата, особенно для пациентов с неврологическими симптомами, которые характерны и для пациентов с лайм-боррелиозом.

Рекомендуемые методы терапии неосложненной мигрирующей эритемы включают прием внутрь доксициклина в дозе 200 мг ежедневно (в 2 приема каждые 12 часов) или амоксициллина в дозе 3 г ежедневно (в 3 приема каждые 8 часов) в течение 15 дней. Если хотя бы в течение 1 дня присутствуют общие признаки или симптомы (субфебрильная температура, недомогание, слабость, артралгии, миалгии, менингизм, конъюнктивит и т.п.), терапию антибиотиками продлевают до 20 дней. В случае аллергии на пенициллины или тетрациклины назначают азитромицин (500 мг ежедневно перорально в течение 10 дней или 15 дней при наличии общих признаков и симптомов).

При боррелиозной лимфоцитоме назначают те же схемы антибиотиков, только длительность терапии составляет соответственно от 20 до 25 дней. Пациентам с хроническим атрофическим акродерматитом назначают внутрь те же антибиотики на 25-30 дней, однако при наличии любых некожных проявлений заболевания необходима парентеральная терапия - цефтриаксон 2 г в/в однократно или пенициллин G в/в в дозе 20 млн. ЕД ежедневно (4 дозы по 5 млн ЕД каждые 6 часов) в течение 15 дней, а затем назначают антибиотики перорально (как при начальной стадии) в течение следующих 15 дней.

Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам с лайм-боррелиозом. Им назначают тетрациклины, макролиды и/или цефтриаксон, однако назначение антибиотиков зависит от времени укуса клеща. Если укус подозревают в течение I триместра, антибиотики применяются парентерально. Если укус произошел в поздний срок беременности, а у пациентки нет некожных симптомов и признаков, для лечения достаточно перорального приема антибиотиков.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение лайм-боррелиоза, антибиотики, схемы лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: